支氣管擴(kuò)張如何使用抗生素
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
支氣管擴(kuò)張的病程分為急性加重期和緩解期,在急性加重期支氣管擴(kuò)張的患者有發(fā)熱,往往有痰量的一個(gè)明顯的增加,這時(shí)候需要使用抗生素的治療,但是緩解期支擴(kuò)的患者,往往也會(huì)咯吐白的、黃的黏性濃痰,這時(shí)候不建議患者長期地使用抗生素,應(yīng)該是隔上三到四個(gè)月定期地使用抗生素,每次使用抗生素的時(shí)間應(yīng)該相對長一點(diǎn),一般應(yīng)該要一周到兩周的時(shí)間,目前的研究發(fā)現(xiàn)大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素,主要包括紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素,它有一個(gè)免疫調(diào)節(jié)作用,所以在臨床上常給支氣管擴(kuò)張的患者,開具一個(gè)少量的大環(huán)內(nèi)酯類的藥物長期服用,它的作用不是在于它去抗感染,而是在于增強(qiáng)免疫力的一個(gè)作用,如果醫(yī)生給您開具了這個(gè)藥物,建議您長期服用,定期地去檢查肝腎的功能,如需停藥的話請咨詢您的主管醫(yī)生。
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支氣管擴(kuò)張的病程分為急性加重期和緩解期,在急性加重期支氣管擴(kuò)張的患者有發(fā)熱,往往有痰量的一個(gè)明顯的增加,這時(shí)候需要使用抗生素的治療,但是緩解期支擴(kuò)的患者,往往也會(huì)咯吐白的、黃的黏性濃痰,這時(shí)候不建議患者長期地使用抗生素,應(yīng)該是隔上三到四個(gè)月定期地使用抗生素,每次使用抗生素的時(shí)間應(yīng)該相對長一點(diǎn),一般應(yīng)該要一周到兩周的時(shí)間,目前的研究發(fā)現(xiàn)大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素,主要包括紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素,它有一個(gè)免疫調(diào)節(jié)作用,所以在臨床上常給支氣管擴(kuò)張的患者,開具一個(gè)少量的大環(huán)內(nèi)酯類的藥物長期服用,它的作用不是在于它去抗感染,而是在于增強(qiáng)免疫力的一個(gè)作用,如果醫(yī)生給您開具了這個(gè)藥物,建議您長期服用,定期地去檢查肝腎的功能,如需停藥的話請咨詢您的主管醫(yī)生。
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支氣管擴(kuò)張癥的患者很容易合并細(xì)菌感染,合并細(xì)菌感染以后就涉及到要不要用抗生素的問題,嚴(yán)格來講抗生素的使用一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。但是建議支氣管擴(kuò)張癥的患者要熟知自己的抗生素是否有過敏史,在排除過敏藥物以外,家庭可以備一些頭孢類或者沙星類的抗生素,比如痰量稍微增加的時(shí)候,可以在家庭口服,便于我及時(shí)的處理,當(dāng)口服藥物能控制住痰量、咳嗽,還有體溫的時(shí)候,可以繼續(xù)觀察,如果控制不住還是要及時(shí)就診,到了醫(yī)院之后,醫(yī)生常規(guī)的會(huì)給予一些感染指標(biāo)的監(jiān)測,會(huì)根據(jù)感染指標(biāo),比如白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、PCT等,具體來定患者要使用哪一種抗生素,然后醫(yī)生還會(huì)給患者開具痰培養(yǎng),痰培養(yǎng)的時(shí)間可能會(huì)比較長,但是一旦痰培養(yǎng)的結(jié)果出來,對下一步抗生素的選擇有更明確的指導(dǎo)意義。
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支氣管擴(kuò)張癥患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰及咯血,而咳痰大多是以黃膿痰為主,因此會(huì)給病人的生活質(zhì)量帶來非常嚴(yán)重的影響,支氣管擴(kuò)張的治療主要有:
一、如患者咳嗽、咳痰及咯血的癥狀急性加重,往往都是因?yàn)楦腥炯又兀@時(shí)應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行抗感染、止血等治療;
二、支氣管擴(kuò)張癥患者較易出現(xiàn)銅綠假單胞菌感染,所以抗感染期間最好選擇能夠覆蓋這種細(xì)菌的抗生素。如病人在這期間有少量咯血,可在抗感染的同時(shí)適當(dāng)給予止血藥物以減少咯血;
三、如支氣管擴(kuò)張的患者出現(xiàn)了大咯血,可進(jìn)行支氣管動(dòng)脈的介入栓塞及外科手術(shù)的處理,患者在急性期得到控制后,在平時(shí)也會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀;
四、應(yīng)給患者做心理疏導(dǎo);
五、支氣管擴(kuò)張患者很易出現(xiàn)感染加重,所以每年季節(jié)變化時(shí),可接種流感疫苗或肺炎疫苗等,以減少急性加重的次數(shù)。
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支氣管擴(kuò)張最主要的檢查方法就是高分辨CT,它可成軌道征、印戒征,還有囊腔檢查、支氣管鏡的檢查、支氣管造影和細(xì)胞學(xué)的檢查。
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第一就是治療基礎(chǔ)疾病,如果是活動(dòng)性肺結(jié)核造成的支氣管擴(kuò)張就要抗結(jié)核治療;第二個(gè)就是抗感染,如果患者痰量增加有膿性痰這些急性感染的癥狀時(shí),需要用抗生素;第三個(gè)就是改善氣道氣流受限,然后用支氣管擴(kuò)張劑來改善支氣管痙攣,有利于痰液的排出;第四個(gè)就是促進(jìn)痰液的排出,用一些去痰藥,還有一些拍背或患側(cè)處于高位這樣的體位引流等等;第五個(gè)像有咯血的癥狀時(shí)就要用止血的藥物,如果無效的時(shí)候就要用介入栓塞治療;第六個(gè)就是手術(shù)治療,如果充分的內(nèi)科治療無效的時(shí)候,就要考慮手術(shù)治療。
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支氣管擴(kuò)張的治療就兩大塊:一大塊抗感染,怎么去抗感染呢,怎么去把痰搞掉對吧,引流 ,體位引流很重要。然后體位引流不夠的話,病人肯定是要把痰咳出來。再不行要支氣管進(jìn)入把那個(gè)痰抽出來,從支氣管抽出來。第二個(gè)你用藥把那個(gè)感染控制,不控制它就一天到晚生痰,不控制的話,支氣管擴(kuò)張它最常見的病原體是銅綠假單胞菌,那你要選擇對銅綠假單胞菌有效的藥物,而且銅綠假單胞菌容易形成一個(gè)膜,叫生物病膜。細(xì)菌躲在里面不容易清掉,要選擇容易透過這個(gè)膜的藥物,這個(gè)是專業(yè)的問題,就是我們要有效的抗感染,01:08第個(gè)治療就是咯血的處理剛才已經(jīng)講了,要想辦法止血,有藥物有很多藥物,藥物止不住就介入,介入再止不住那就手術(shù)。一般情況下大部分病人不要手術(shù),那么之后呢另外一個(gè)治療,就病因治療里面除了一個(gè)就是直接手術(shù),就是沒有咯血,如果他局限以前一個(gè)反反復(fù)復(fù)的感染,好多黃痰,好多痰,發(fā)燒,血象高,還有反反復(fù)復(fù)大咯血,這種病人如果病灶比較局限,那就手術(shù)切掉去。