患了膽囊結(jié)石過(guò)后，出現(xiàn)反復(fù)的右上腹疼痛是一個(gè)比較痛苦的事情，它可以可以給我們生活工作上帶來(lái)不便；那么什么情況下適合進(jìn)行適合手術(shù)，第一個(gè)就是反復(fù)的右上腹疼痛有臨床癥狀；第二個(gè)就是合并了肺部疾病包括我們的慢阻肺；另外就是糖尿病合并了糖尿病的患者以及合并了心臟病的患者；高齡的患者原則上要盡早手術(shù)，特別是在六十歲以上的患者，我們主張?jiān)皆缱鲈胶?，另外就是年輕的患者，也主張進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。
患了膽囊結(jié)石過(guò)后，出現(xiàn)反復(fù)的右上腹疼痛是一個(gè)比較痛苦的事情，它可以可以給我們生活工作上帶來(lái)不便；那么什么情況下適合進(jìn)行適合手術(shù)，第一個(gè)就是反復(fù)的右上腹疼痛有臨床癥狀；第二個(gè)就是合并了肺部疾病包括我們的慢阻肺；另外就是糖尿病合并了糖尿病的患者以及合并了心臟病的患者；高齡的患者原則上要盡早手術(shù)，特別是在六十歲以上的患者，我們主張?jiān)皆缱鲈胶?，另外就是年輕的患者，也主張進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。
消化性潰瘍一般內(nèi)科治療效果都挺好的，但是如果這個(gè)患者潰瘍了，比如說(shuō)他那個(gè)剛好潰瘍面長(zhǎng)在那個(gè)血管上引起了大出血、有的十二指潰瘍往后覆膜發(fā)展引起了穿孔、或者反復(fù)的潰瘍就是經(jīng)久不愈長(zhǎng)在幽門(mén)口的，或者十二指腸的可以導(dǎo)致一個(gè)幽門(mén)管的梗阻；十二指腸的梗阻這一類(lèi)病人，建議是要手術(shù)治療的，如果還有這個(gè)潰瘍我們?nèi)×嘶?提示有癌變，前期癌變傾向的或者已經(jīng)轉(zhuǎn)為早期胃癌的這一類(lèi)也是建議手術(shù)；最后一種就可能是內(nèi)科治療無(wú)效，比如說(shuō)內(nèi)科正規(guī)也治療了，但是你每次復(fù)查胃鏡，三個(gè)月后查胃鏡那個(gè)潰瘍修復(fù)不是很明顯這種，但是你病理也沒(méi)有找到癌細(xì)胞的這一類(lèi)的話得評(píng)估，不行的話也可以外科介入手術(shù)取大病理，先把黏膜比如說(shuō)這一塊潰瘍切下來(lái)，可以取大病理。
手術(shù)禁忌癥實(shí)是分兩個(gè)，一個(gè)是手術(shù)的禁忌癥，所有的手術(shù)都不能做了，腦子不好的，不是說(shuō)你人傻，腦子不好，比如說(shuō)心腦血管疾病的，或者近期內(nèi)，有腦中風(fēng)或者腦出血的，先要保心腦，還有就是肺功能吃不消的，醫(yī)學(xué)上心肺能不能承受手術(shù)的，如果這些不能承受的那一切免談；另外比較特殊一點(diǎn)的就是說(shuō)膽囊的手術(shù)哪些人不能做，哪些人不能去切膽囊，如果有膽囊結(jié)石，合并有膽囊炎的，三天之內(nèi)的我們做，三天之外我們一概不做，因?yàn)檠装Y已經(jīng)有很多滲出了，膽囊已經(jīng)腫在里面，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)來(lái)說(shuō)會(huì)比較大，但是相對(duì)的，并不是說(shuō)絕對(duì)不能做，那不是這樣的，我們是真的是不能去做的，膽囊邊上這邊有胰腺，如果說(shuō)胰腺有結(jié)石炎癥的大片的水腫，胰腺始終泡在有炎癥的水里面，那么當(dāng)然這種不能去做的。
膽囊結(jié)石手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，就跟手術(shù)禁忌癥一樣，一個(gè)手術(shù)本身，可能全麻這些東西，比如出血，那么針對(duì)膽囊手術(shù)來(lái)說(shuō)，有膽漏，有膽囊，我們連接的是一個(gè)管道，這個(gè)管道無(wú)時(shí)不刻是有膽汁在通過(guò)的，如果把其中一只分漏出來(lái)，如果這邊扎的不是很緊，可能膽汁就會(huì)到腹腔里面去，叫做膽漏，造成膽汁到腹腔膽汁，會(huì)刺激你的腹膜，會(huì)非常疼痛，這是膽漏的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，還有一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)就是說(shuō)是膽囊沒(méi)有了，倉(cāng)庫(kù)沒(méi)有了，這些東西，在膽管里，膽管它會(huì)有一個(gè)代償性的擴(kuò)張，因?yàn)槲覀儧](méi)有倉(cāng)庫(kù)了，我只能路修得大一點(diǎn)了，就不要停兩輛車(chē)了，這種情況膽管會(huì)增寬，膽管會(huì)增寬之后膽它的流速，膽管里面的膽汁的流速，它就會(huì)降低，降低的時(shí)候，可能會(huì)有結(jié)石的一個(gè)存在，那么還有一個(gè)就是手術(shù)了之后，因?yàn)橛邪毯?，可能手術(shù)的位置會(huì)有一個(gè)狹窄。
膽囊結(jié)石的手術(shù)治療通常有開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡下的膽囊切除術(shù)兩種手術(shù)方式，當(dāng)然現(xiàn)在沒(méi)被大家認(rèn)可的保膽取石也是一種手術(shù)方式；開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)主要是在右上腹進(jìn)行切口，，它有大切口和小切口之分，目前主張小切口為主，這種手術(shù)方式對(duì)肋緣下神經(jīng)有切斷創(chuàng)傷比較大，現(xiàn)在也很少采用；最經(jīng)典的也是我們標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式是腹腔鏡下的膽囊切除手術(shù)，它是在脾部劍突下右上腹建立三個(gè)通道，在腔鏡下面進(jìn)行膽囊的切除，它首先是暴露膽囊三角嵌加和切斷膽囊管，再分出膽囊動(dòng)脈進(jìn)行嵌加切斷，最后將膽囊剝離出膽囊床。
膽囊結(jié)石就看您這個(gè)石頭乖不乖了，如果您這石頭從來(lái)沒(méi)有發(fā)病過(guò)，那您就定期看著它就行了，它也沒(méi)給您帶來(lái)什么危害，您可以不用管，如果膽囊結(jié)石只是引起了你消化不良的癥狀，比如說(shuō)你吃完飯上腹飽脹，有點(diǎn)早飽，那您可以吃點(diǎn)助消化的藥。但是如果你是滿貫結(jié)石了，或者出現(xiàn)過(guò)急性膽囊炎的發(fā)作，和膽管炎的發(fā)作的話，那這時(shí)候只有手術(shù)治療才是唯一的治療方法。如果這個(gè)石頭已經(jīng)影響您的生活，比如說(shuō)您一吃油膩就疼，一吃油膩就發(fā)燒， 甚至您出現(xiàn)過(guò)膽囊結(jié)石掉到膽管里的癥狀，那這時(shí)候呢你應(yīng)該積極的干預(yù)了。當(dāng)然了如果您的這個(gè)石頭癥狀不明顯 ，但是膽囊已經(jīng)萎縮了，整個(gè)結(jié)石滿貫了您這個(gè)膽囊，作用可能也沒(méi)什么大了。那這時(shí)候也應(yīng)該積極的治療，但是我想說(shuō)是：大家千萬(wàn)不要遏制膽囊結(jié)石這個(gè)石頭，如果在膽囊腔里，它撐死就對(duì)您疼會(huì)引起膽囊炎，不會(huì)有太多的危害。但它如果掉下來(lái)掉到膽管里了，我們知道膽管下端是十二脂腸，有個(gè)括約肌，它往往自己出不來(lái)這時(shí)候往往會(huì)引起明顯的危害，有些患者認(rèn)為我膽囊結(jié)石跟腎結(jié)石一樣我到外面去碎石碎完石我蹦一蹦是不是能排除，而且我碎完石我吃大魚(yú)吃大肉，會(huì)給它排出來(lái)，千萬(wàn)不要這樣治，這種只會(huì)越治越壞，而且會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。
