首頁 > 音頻 > 內(nèi)科 > 心血管內(nèi)科
心衰時單一使用利尿劑治療可能會導(dǎo)致腎功能減退。在心力衰竭時利尿劑是唯一能夠迅速改善患者癥狀的藥物，通過利尿后可以使血容量減少，回心血量減少、肺淤血就能夠明顯減輕。但是如果單一使用利尿劑可能會使得因?yàn)檠萘肯陆禃?dǎo)致腎功能減退或使得心力衰竭惡化，所以說在心衰治療的過程中不能單一使用利尿劑，而是要和β受體阻滯劑或ACEI或ARB類的藥物同時合用可以增加抗心力衰竭的效果，另外可以減輕它們的副作用。
心衰時單一使用利尿劑治療可能會導(dǎo)致腎功能減退。在心力衰竭時利尿劑是唯一能夠迅速改善患者癥狀的藥物，通過利尿后可以使血容量減少，回心血量減少、肺淤血就能夠明顯減輕。但是如果單一使用利尿劑可能會使得因?yàn)檠萘肯陆禃?dǎo)致腎功能減退或使得心力衰竭惡化，所以說在心衰治療的過程中不能單一使用利尿劑，而是要和β受體阻滯劑或ACEI或ARB類的藥物同時合用可以增加抗心力衰竭的效果，另外可以減輕它們的副作用。
心衰時不能單一使用利尿劑治療的原因如下： 1、單獨(dú)使用利尿劑不能使心力衰竭病人長期穩(wěn)定，而且利尿劑的量也很難控制，如果量小了，水鈉潴留仍然存在，如果量大了，就容易引起有效循環(huán)血容量不足，也容易導(dǎo)致心衰，還容易引起水電解質(zhì)的失衡。 2、利尿劑用久了以后容易引起利尿劑的抵抗。 所以，建議利尿劑一定要和沙坦類的藥物，或者β受體阻滯劑等一些抗心衰藥物聯(lián)合應(yīng)用，以使心衰達(dá)到全面的藥物控制，達(dá)到全面的治療和康復(fù)。
心力衰竭患者使用利尿劑時，應(yīng)特別注意觀察電解質(zhì)的變化，因?yàn)槔騽┑氖褂眯Ч軓?qiáng)大，容易導(dǎo)致發(fā)生電解質(zhì)混亂，體內(nèi)微量元素例如鈉等流失的幾率較大。應(yīng)記錄24小時出入的液量，定期測體重和腹圍，觀察水腫和腹水消退情況，嚴(yán)密監(jiān)測水和電解質(zhì)變化。長時間使用利尿劑容易導(dǎo)致明顯的低鉀血癥?？砷g接誘發(fā)患者的心力衰竭癥狀。 如患者出現(xiàn)乏力，心悸等低血鉀表現(xiàn)，應(yīng)及時檢測血鉀，如血鉀過低，要及時適當(dāng)給予補(bǔ)鉀。如多吃含鉀量較高的食品，如香蕉，桔子等水果。或口服補(bǔ)充氯化鉀，應(yīng)在飯后服用，以減少對胃刺激，即引起惡心反應(yīng)，并可加用橘子水服用。平時可多吃一些富含鉀的食物，如橘汁、香蕉等，間斷補(bǔ)充鎂劑，如潘南金、MgSO4等。
心力衰竭是由于各種心臟疾病的終末期表現(xiàn)。多數(shù)患者會出現(xiàn)呼吸困難，水腫等。在治療心力衰竭時應(yīng)如何使用利尿劑，需要遵循以下原則： （一）有明顯右心衰竭征象時可以在綜合治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用利尿劑，利尿劑可通過抑制腎臟鈉水重吸收而消除水腫，減輕右心負(fù)荷，但利尿劑不宜長期大劑量使用，以免出現(xiàn)低鉀，使缺氧加重。 （二）利尿劑可通過抑制腎臟鈉水重吸收而消除水腫，減輕心臟負(fù)荷。使用原則是選作用緩和小劑量，短療程，間歇用藥，可聯(lián)合使用排鉀和鈉離子的利尿劑，如氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯聯(lián)用。適用于所有的患者有液體儲留的證據(jù)或者是原來有液體潴留的患者。心功能一級的患者不需要用利尿劑。
因?yàn)槔騽┧饕鸬揭粋€排鈉，排鉀同時也有排鉀的作用。對我們?nèi)梭w是特別重要的，特別血鉀低以后更容易誘發(fā)各種心律失常，在慢性心衰的患者在利尿劑使用的時候，第一個我們要密切地觀察他血鉀的情況，檢查他的電解質(zhì)。另外我們一般在使用排鉀利尿劑的，同時也要配合著使用保鉀利尿劑。一般情況下血鉀的丟失，應(yīng)該是不會出現(xiàn)低鉀的。如果在病人排尿過多，或者說是病人有合并腹瀉這些情況，可能最近比如說拉肚子腹瀉嘔吐，血鉀可能會進(jìn)一步的降低，那么這個時候最好是到醫(yī)院去查一個電解質(zhì)。
肺心病患者實(shí)際上,它累及的是右房和右室,實(shí)際上右房和右室的血液并沒有泵出去,所以實(shí)際上患者的左房和左室,左房它是給全身來供血,如果要把利尿劑加大,勢必全身供血量會減少,這時候患者的血壓會維持不住,患者會出現(xiàn)一些其他的癥狀,比如頭暈、心臟不舒服等。所以對于肺心病來說,一定要小劑量的、規(guī)律的、聯(lián)合的應(yīng)用利尿劑,對他來說是一個正確的治療,千萬不要靜推大劑量的利尿藥。
