冠心病介入治療后如何隨訪
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
冠心病介入治療完成,病人的治療暫告一段落就出院回家了,剛才講了我們預(yù)防再狹窄是重要的內(nèi)容,但是實(shí)際上出院以后冠心病的管理更重要,如何給患者大夫結(jié)合起來進(jìn)行隨訪,一般來講一個(gè)月,出院后一個(gè)月、三個(gè)月半年、一年這四個(gè)點(diǎn)都是需要患者到醫(yī)院進(jìn)行化驗(yàn)檢查,包括了一些心電圖檢查進(jìn)行隨訪的重要內(nèi)容,這叫隨訪,隨訪大夫有利于了解,全面了解病人這個(gè)身體狀態(tài),了解心臟功能狀態(tài),了解危險(xiǎn)因素控制情況及時(shí)調(diào)整,更好的維護(hù)血管暢通;第二個(gè)情況,隨訪有利于發(fā)現(xiàn),藥物的副作用,及時(shí)調(diào)節(jié)劑量,不同的藥物,有不同的最佳劑量;第三個(gè)、隨訪能夠掌握了包括血壓、血脂、血糖的,這種波動(dòng)狀態(tài),有利于把這種危險(xiǎn)因素控制在最好范圍,這樣的話減少包括再次發(fā)生心肌梗死,心絞痛這種不良傾向,所以這種隨訪還有利于患者的教育,比方說回家以后,是不是戒煙,回家以后,是不是在大夫指導(dǎo)下有氧運(yùn)動(dòng),回家以后是不是真正的,每天把生活方式飲食習(xí)慣,控制到最佳狀態(tài)等這些情況,都是重要的隨訪內(nèi)容,所以說系統(tǒng)隨訪有利于患者取得長遠(yuǎn)的療效,有利于患者提高生活質(zhì)量,有的患者,減少意外情況發(fā)生。
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冠心病介入治療完成,病人的治療暫告一段落就出院回家了,剛才講了我們預(yù)防再狹窄是重要的內(nèi)容,但是實(shí)際上出院以后冠心病的管理更重要,如何給患者大夫結(jié)合起來進(jìn)行隨訪,一般來講一個(gè)月,出院后一個(gè)月、三個(gè)月半年、一年這四個(gè)點(diǎn)都是需要患者到醫(yī)院進(jìn)行化驗(yàn)檢查,包括了一些心電圖檢查進(jìn)行隨訪的重要內(nèi)容,這叫隨訪,隨訪大夫有利于了解,全面了解病人這個(gè)身體狀態(tài),了解心臟功能狀態(tài),了解危險(xiǎn)因素控制情況及時(shí)調(diào)整,更好的維護(hù)血管暢通;第二個(gè)情況,隨訪有利于發(fā)現(xiàn),藥物的副作用,及時(shí)調(diào)節(jié)劑量,不同的藥物,有不同的最佳劑量;第三個(gè)、隨訪能夠掌握了包括血壓、血脂、血糖的,這種波動(dòng)狀態(tài),有利于把這種危險(xiǎn)因素控制在最好范圍,這樣的話減少包括再次發(fā)生心肌梗死,心絞痛這種不良傾向,所以這種隨訪還有利于患者的教育,比方說回家以后,是不是戒煙,回家以后,是不是在大夫指導(dǎo)下有氧運(yùn)動(dòng),回家以后是不是真正的,每天把生活方式飲食習(xí)慣,控制到最佳狀態(tài)等這些情況,都是重要的隨訪內(nèi)容,所以說系統(tǒng)隨訪有利于患者取得長遠(yuǎn)的療效,有利于患者提高生活質(zhì)量,有的患者,減少意外情況發(fā)生。
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具體的病變程度和病癥的情況以及手術(shù)過程中采取的治療方法,以及放入多少支架,要根據(jù)管床醫(yī)生出院的時(shí)候醫(yī)囑,大體檢查是心電圖以及心臟的超聲,肝腎功的一種測量,必要時(shí)可能還要冠脈CT,甚至是冠脈造影的一些相關(guān)的檢查,所以說具體還是咨詢管床醫(yī)生,進(jìn)行科學(xué)以隨訪。
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那么冠心病介入治療術(shù)后,重要治療就是藥物治療,我們總體治療原則是以避免相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生,比如說有很多病人會(huì)患有心肌梗死,他可能會(huì)出現(xiàn)心衰,那第二避免再次血栓形成,就是心肌梗死,或者血管事件的發(fā)生,那么最大限度提高患者的生活質(zhì)量,所以說我們叫冠心病的藥物治療二級(jí)預(yù)防,那么原來都叫ABCDE,A就是阿司匹林,一般來 除非特殊情況,那需要終生服用阿司匹林,阿司匹林目的,我們強(qiáng)調(diào)了,它像個(gè)防護(hù)網(wǎng)一樣,即使你那個(gè)斑塊不穩(wěn)定,即使已經(jīng)破裂了,那么阿司匹林可以抑制,血小板聚集粘附,抑制血栓的形成,說阿司匹林是很重要的,那么B叫β阻滯劑,相關(guān)的研究表明,只要得過冠心病,我們用β阻滯劑,長期的服用,可以有效的減少,冠心病患者的猝死發(fā)生,C主要是血脂管理,血脂我們知道,主要是低密度脂蛋白,如果它大于1.8,那你有個(gè)斑塊,就可以再進(jìn)展,支架也可以再狹窄,所以這時(shí)候我們十分強(qiáng)調(diào)血脂管理,一定要把低密脂蛋白控制在1.8以下,如果能控制更低一點(diǎn),比如說他有糖尿病又有高血壓,危險(xiǎn)因素很高的患者,控制到1.5也是很必要的,理論上講這個(gè)低密度蛋白,在一定程度內(nèi)越低,對(duì)長期預(yù)后減少患者的再次住院,也有重要意義,那么E,實(shí)際上是運(yùn)動(dòng)鍛煉問題,那么包括了營養(yǎng)、吃東西一定要注意。
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那么藥物治療,我們講了阿司匹林,β阻滯劑 還有他汀,因?yàn)槲覀冎烙新宸ニ?、辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等,選擇哪一種都行了,那如果這病人合并高血壓,還需要一種藥物叫ACEI,它可以預(yù)防再次心肌梗死發(fā)生,ACEI實(shí)際上在醫(yī)學(xué)上講它叫,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,那么我們知道,它的名字就叫普利,只要帶普利都是這種藥物,我們根據(jù)在大夫指導(dǎo)下,選擇這種藥物治療,但是如果介入術(shù)后,還有心絞痛發(fā)作,那么必要時(shí),還得用一些改善癥狀藥物,比如說硝酸酯類,近幾年中醫(yī)中藥的研究,不斷進(jìn)展,有很多中醫(yī)中藥藥物,比方說通心絡(luò)膠囊等等,研究表明呢,它可以有效地抑制斑塊形成,減少病人再次住院的發(fā)生,所以說我們可以中西醫(yī)結(jié)合治療,那么可以有效的改變,病人的遠(yuǎn)期預(yù)后,減少再住院,提高生活質(zhì)量這種目的。
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介入治療康復(fù)主要是運(yùn)用食物、藥物、心理還有運(yùn)動(dòng)等綜合性的措施,對(duì)治療后的患者盡快的恢復(fù)到以前的生活和工作狀態(tài),年輕的以心絞痛為主要表現(xiàn)的病人,手術(shù)即刻就可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)性的康復(fù),老年患者或者是急性心肌梗死的病人,不太適合劇烈的運(yùn)動(dòng),走路運(yùn)動(dòng)可能是比較適合的,一個(gè)月或者三個(gè)月以后可以逐漸地增加運(yùn)動(dòng)量。
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支架植入術(shù)后的患者,在第一年需要兩種抗血小板藥物聯(lián)合抗血小板治療。另外就是調(diào)脂的治療,可以使用他丁類藥物,調(diào)脂治療是為了防止冠脈類的再狹窄和增生的情況。還有一些其他的治療,這些都是改善患者愈后的治療,比如使用鈉釋抑制劑,還有貝塔受理組織劑。