扁桃體切除術(shù)的麻醉方法有哪些
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
扁桃體切除術(shù)的麻醉方法有局部麻醉和全身靜脈麻醉兩種:局部麻醉患者是清醒的,手術(shù)中患者坐著,需要配合醫(yī)生張口;如果患者配合不好,就可能會(huì)影響醫(yī)生的手術(shù)進(jìn)程和手術(shù)效果。全身麻醉時(shí)患者不會(huì)知道手術(shù)過(guò)程,醫(yī)生便于操作,可縮短手術(shù)時(shí)間,并能徹底止血,減少手術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。全麻費(fèi)用偏高,麻醉相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。但目前全麻技術(shù)已比較成熟,有效減少了麻醉風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。兒童的較大扁桃體可在表面麻醉或全身麻醉下用擠切法施行。有時(shí)扁桃體很小,埋藏于扁桃體窩內(nèi),難以采取擠切法時(shí),可于全麻下用剝離法進(jìn)行扁桃體摘除術(shù)。局部麻醉的局限性(1)、兒童很難配合醫(yī)生在咽部注射麻醉藥物;(2)、對(duì)一部分患者來(lái)說(shuō),局部麻醉難以壓制咽部的惡心反射,會(huì)影響醫(yī)生術(shù)中操作;(3)、術(shù)中出現(xiàn)大出血的情況。
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扁桃體切除術(shù)的麻醉方法有局部麻醉和全身靜脈麻醉兩種:局部麻醉患者是清醒的,手術(shù)中患者坐著,需要配合醫(yī)生張口;如果患者配合不好,就可能會(huì)影響醫(yī)生的手術(shù)進(jìn)程和手術(shù)效果。全身麻醉時(shí)患者不會(huì)知道手術(shù)過(guò)程,醫(yī)生便于操作,可縮短手術(shù)時(shí)間,并能徹底止血,減少手術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。全麻費(fèi)用偏高,麻醉相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。但目前全麻技術(shù)已比較成熟,有效減少了麻醉風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。兒童的較大扁桃體可在表面麻醉或全身麻醉下用擠切法施行。有時(shí)扁桃體很小,埋藏于扁桃體窩內(nèi),難以采取擠切法時(shí),可于全麻下用剝離法進(jìn)行扁桃體摘除術(shù)。局部麻醉的局限性(1)、兒童很難配合醫(yī)生在咽部注射麻醉藥物;(2)、對(duì)一部分患者來(lái)說(shuō),局部麻醉難以壓制咽部的惡心反射,會(huì)影響醫(yī)生術(shù)中操作;(3)、術(shù)中出現(xiàn)大出血的情況。
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扁桃體切除的麻醉方式有局部麻醉和全身麻醉。
1、局部麻醉患者是清醒的,手術(shù)中患者坐著,需要配合醫(yī)生張口;配合不好可能會(huì)影響醫(yī)生的手術(shù)進(jìn)程和手術(shù)效果。
2、全身麻醉時(shí)患者不會(huì)知道手術(shù)過(guò)程,醫(yī)生便于操作,可縮短手術(shù)時(shí)間,并能徹底止血,減少手術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。在耳鼻咽喉科,大量的手術(shù)逐步由局部麻醉改為全身麻醉。手術(shù)中患者處于安靜睡眠狀態(tài),醫(yī)生可以從容進(jìn)行咽部的各種操作,監(jiān)控患者各項(xiàng)生命指標(biāo),隨時(shí)調(diào)整麻醉藥物的劑量。在手術(shù)結(jié)束后可以使用鎮(zhèn)痛泵來(lái)減輕手術(shù)后最初幾天的咽部疼痛。
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1.出血:手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的出血為原發(fā)性出血,較多見(jiàn),多發(fā)生在術(shù)后6小時(shí)內(nèi),可能是手術(shù)欠細(xì)致,遺留殘?bào)w或止血不徹底,或是麻醉劑中腎上腺素的血管收縮作用消失后血管擴(kuò)張之故;也可能是原已出血的小出血點(diǎn),因咽部活動(dòng),咳嗽或血壓一時(shí)性增高等原因引起出血,缺乏維生素C,凝血酶元含量降低,天氣驟然變化,也可促進(jìn)術(shù)后出血。繼發(fā)性出血,常發(fā)生于手術(shù)后5~6天,主要是白膜開(kāi)始脫落時(shí),因咽下硬食擦傷發(fā)生出血,若加注意可以防止。如屬繼發(fā)性感染性出血,則應(yīng)加強(qiáng)處理,如抗感染等。
2.傷口感染:病人抵抗力低下,術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)或術(shù)后出血可合并傷口感染。表現(xiàn)創(chuàng)面不生長(zhǎng)白膜,或白膜污穢而不完整,咽部充血、腫脹、咽痛較重,有時(shí)伴有發(fā)熱。應(yīng)用足量抗生素及0.5~1%雙氧水漱口。
3.并發(fā)癥:此外還可并發(fā)肺膿腫、支氣管肺炎、肺不張、頸深部膿腫或蜂窩織炎、呼吸道異物等。
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1、急性扁桃體炎發(fā)作時(shí),一般不施行手術(shù),需炎癥消退后3-4周方可手術(shù)。因?yàn)榇藭r(shí)病人一般在發(fā)燒,扁桃體充血,手術(shù)后傷口容易出血或出現(xiàn)繼發(fā)感染。2、在脊髓灰白質(zhì)炎及流感,婦女月經(jīng)期及月經(jīng)前期不宜手術(shù)。3、扁桃體手術(shù)后要靠扁桃體窩內(nèi)的血管自行收縮,血液凝固止血。而各種原因造成凝血和血管彈性下降都可引起術(shù)后出血,因此有造血和凝血系統(tǒng)的疾病如血友病、再生障礙性貧血、白血病、紫癜等,都不宜手術(shù)。4、在血液病,高血壓,代償機(jī)能不全的心臟病、肝炎、活動(dòng)性肺結(jié)核等疾病的活動(dòng)期時(shí)不宜手術(shù)。此時(shí)手術(shù)會(huì)加重病情甚至引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。5、風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時(shí)不宜手術(shù)。6、病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3000以下者。
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(1)局麻病人術(shù)后 3 小時(shí)可以進(jìn)流質(zhì)飲食,全麻病人術(shù)后 6 小時(shí)后方可進(jìn)流質(zhì)。(2)手術(shù) 24 小時(shí)后,應(yīng)鼓勵(lì)病人常做吞咽動(dòng)作和進(jìn)食。(3)進(jìn)食時(shí)速度宜慢,少量慢咽。(4)術(shù)后傷口上會(huì)生成一層灰白色的偽膜,覆蓋傷口。在未形成前飲食應(yīng)選擇清淡、有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì),如米湯、稀藕粉,流質(zhì)不宜過(guò)熱。避免食用乳制品,以防清 潔 不徹底,醫(yī)生混淆傷口上的偽膜。(5)偽膜形成后飲食應(yīng)選擇清淡、有營(yíng)養(yǎng)的半流質(zhì),如稀飯,爛面條,蒸雞蛋,清淡的雞湯,瘦肉湯,青菜湯等。(6)偽膜脫落時(shí)應(yīng)注意忌煎炸辛辣、過(guò)硬及酸性食物。(7)注意避免術(shù)區(qū)感染,進(jìn)食后漱口。(8)注意有無(wú)發(fā)熱和手術(shù)區(qū)出血,一旦出現(xiàn)上述癥狀,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理。(9)術(shù)后偽膜未完全脫落前,注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)。(10)避免口服抗凝藥物。
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麻醉的方法分為全身麻醉,區(qū)域麻醉,局部麻醉和針刺麻醉,那么全身麻醉又分為,氣管插管的全身麻醉,和不需要?dú)夤懿骞艿娜砺樽?,氣管插管的全身麻醉病人的呼吸是由?zhuān)門(mén)的麻醉機(jī)來(lái)控制,病人是處于沒(méi)有呼吸的狀態(tài)的,那么不需要?dú)夤懿骞?,的全身麻醉病人處于?lèi)似于睡眠的狀態(tài),病人的呼吸是自主控制的,那么區(qū)域麻醉比如說(shuō)上肢麻醉和下肢麻醉,就是把麻醉藥打在神經(jīng)干的周?chē)?,?lái)阻滯神經(jīng)干支配的區(qū)域,產(chǎn)生整個(gè)區(qū)域的一個(gè)麻醉作用,那么局部麻醉就是手術(shù)在那個(gè)局部進(jìn)行,就把麻醉藥物打在手術(shù)部位的周?chē)?,把周?chē)纳窠?jīng)末梢進(jìn)行麻醉,針刺麻醉就是把針扎在相應(yīng)的穴位,產(chǎn)生一種麻醉作用,這種麻醉方式,現(xiàn)在應(yīng)用的比較少,基本類(lèi)型就是這幾種。