一是有內(nèi)鏡檢查禁忌癥的，也就是有嚴(yán)重的心肺疾病，嚴(yán)重的心肺疾病，另外一個有嚴(yán)重的凝血障礙也不適合做內(nèi)鏡下的治療，如果患者不能夠配合內(nèi)鏡檢查，或者內(nèi)鏡治療的也是禁忌癥之一，內(nèi)鏡下治療賁門失遲緩它的患者人群是相對適應(yīng)證，是比較放寬的，只要沒有內(nèi)鏡檢查絕對禁忌癥，都可以進(jìn)行內(nèi)鏡下治療。
一是有內(nèi)鏡檢查禁忌癥的，也就是有嚴(yán)重的心肺疾病，嚴(yán)重的心肺疾病，另外一個有嚴(yán)重的凝血障礙也不適合做內(nèi)鏡下的治療，如果患者不能夠配合內(nèi)鏡檢查，或者內(nèi)鏡治療的也是禁忌癥之一，內(nèi)鏡下治療賁門失遲緩它的患者人群是相對適應(yīng)證，是比較放寬的，只要沒有內(nèi)鏡檢查絕對禁忌癥，都可以進(jìn)行內(nèi)鏡下治療。
適應(yīng)人群是很廣泛的，只要明確診斷賁門失遲緩就可以考慮內(nèi)鏡下治療，只要患者沒有內(nèi)鏡檢查的一些禁忌癥，都是適合做內(nèi)鏡下治療的。根據(jù)治療的方法，擴(kuò)張肉毒素注射肉素注射和POEM，就經(jīng)口內(nèi)鏡下括約肌切開，相對來說選擇的是對于年齡大高齡患者可能選擇肉毒素注射，它的優(yōu)點(diǎn)在于痛苦，方法簡便。而經(jīng)口內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)。它畢竟是一個手術(shù)再擴(kuò)張，內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)其實(shí)它的風(fēng)險也是比較大的，因?yàn)橐_(dá)到這個治療的作用，就必須要把食管下段的括約肌通過擴(kuò)張，將括約肌撕裂，這樣才能達(dá)到治療效果。
內(nèi)鏡下治療賁門失遲緩，有幾種方法，包括擴(kuò)張肉毒素注射，和這個POEM術(shù)，也就是經(jīng)口內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)，擴(kuò)張和肉毒素注射，以往采用的方法采用這種方法的比較多，但多數(shù)在半年到一年之間他需要再可能會復(fù)發(fā)，需要再次進(jìn)行擴(kuò)張或者再次肉毒素注射，近些年大概近十年時間采用這個經(jīng)口內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)，這種方法是在內(nèi)鏡下在食管做一隧道，然后沿著隧道沿著黏膜下層的隧道進(jìn)入到賁門部位，將食管下段這個括約肌根據(jù)需要做部分或者全層切開，可以達(dá)到對賁門失遲緩的根治。
包括以下幾個方面，一個是藥物治療，藥物治療可以通過有鈣離子拮抗劑，對初發(fā)的或者是病程較短的癥狀，較輕的鈣離子拮抗劑可以松馳食管下端括約肌，食管下括約肌可以緩解患者的癥狀。再一個就是內(nèi)鏡下治內(nèi)鏡下治療，就包括內(nèi)鏡下肉毒素的注射，在內(nèi)鏡下在食管下括約肌的位置選四個點(diǎn)，就四個象限分別進(jìn)行肉毒素注射，還有一個就是擴(kuò)張治療，內(nèi)鏡下用氣囊對食管下段狹窄的部位進(jìn)行擴(kuò)張，主要也是將他括約肌撕開，經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門括約肌切開，這是目前推薦療效確切的一個治療方法。
賁門失遲緩是一種原因不明食管下段和賁門的神經(jīng)肌肉疾病，臨床上往往表現(xiàn)為吞咽困難反流、胸痛，長期的發(fā)病可能引起消瘦、體重減輕，賁門失遲緩內(nèi)鏡的治療，可以通過內(nèi)鏡的治療，可以通過藥物治療藥物，可能用一些鈣離子拮抗劑等，達(dá)到松馳食管下段括約肌的作用，還有效果不好，可以通過內(nèi)鏡下內(nèi)鏡下治療，包括擴(kuò)張治療，肉毒素注射，還有就是POEM，也就是經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門括約肌切開術(shù)手術(shù)是，療效確切也是一種內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)療效確切，經(jīng)過大概有幾年時間的觀察，療效確切，復(fù)發(fā)率低、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，可以達(dá)到對賁門失遲緩的一個治愈。
目前診斷賁門失遲緩首先是通過臨床癥狀，患者往往表現(xiàn)為反復(fù)的吞咽困難、反流、胸痛，再就是病程特別長，時間長了會消瘦。有了這些臨床表現(xiàn)之后，就要做一些診斷，目前通過胃鏡、食管測壓和鋇餐三種檢查手段進(jìn)行診斷。 診斷的金指標(biāo)是食管測壓，它可以確定賁門失遲緩，但是鋇餐也可以從影像學(xué)的角度了解整個食管的情況。胃鏡檢查不是確診的手段，是一個排他性的手段，有的有食管腫物引起的食管擴(kuò)張或者有賁門癌患者吞咽困難，我們主要是進(jìn)行排他性的鑒別診斷。
