股骨頸骨折采取何種手術(shù)方式
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
推薦老年人的股骨頸骨折時(shí)積極進(jìn)行手術(shù)治療。股骨頸手術(shù)方式,如空心螺釘固定、鋼板螺釘內(nèi)固定,以及髖關(guān)節(jié)置換。對(duì)于老年人來說,由于骨質(zhì)疏松,對(duì)螺釘和鋼板的把持力非常差,很容易出現(xiàn)內(nèi)固定的失效或存在骨折不愈合以及股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。六十五歲以上的老年人的固定骨折移位型的股骨頸骨折的話,推薦做人工全髖關(guān)節(jié)置換或股骨頭置換?,F(xiàn)在人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是非常成熟成功的手術(shù),利用人工材料替換已經(jīng)損壞的髖關(guān)節(jié),模擬髖關(guān)節(jié)的正常的生物力學(xué),可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。經(jīng)過三十多年的臨床實(shí)踐已經(jīng)得到充分的肯定,可以有效的緩解關(guān)節(jié)疼痛,矯正畸形和恢復(fù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),明顯地提高患者的生活質(zhì)量?;颊咭话銇碚f術(shù)后第一天就可以下地活動(dòng),可以避免長期臥床給患者帶來的并發(fā)癥。近幾年有記錄的患者的年齡最高是九十九歲,患者一年的陳舊性骨折,在家臥床,做完手術(shù)后一周左右就康復(fù)出院了,現(xiàn)在可以自行上下樓梯了。
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推薦老年人的股骨頸骨折時(shí)積極進(jìn)行手術(shù)治療。股骨頸手術(shù)方式,如空心螺釘固定、鋼板螺釘內(nèi)固定,以及髖關(guān)節(jié)置換。對(duì)于老年人來說,由于骨質(zhì)疏松,對(duì)螺釘和鋼板的把持力非常差,很容易出現(xiàn)內(nèi)固定的失效或存在骨折不愈合以及股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。六十五歲以上的老年人的固定骨折移位型的股骨頸骨折的話,推薦做人工全髖關(guān)節(jié)置換或股骨頭置換。現(xiàn)在人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是非常成熟成功的手術(shù),利用人工材料替換已經(jīng)損壞的髖關(guān)節(jié),模擬髖關(guān)節(jié)的正常的生物力學(xué),可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。經(jīng)過三十多年的臨床實(shí)踐已經(jīng)得到充分的肯定,可以有效的緩解關(guān)節(jié)疼痛,矯正畸形和恢復(fù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),明顯地提高患者的生活質(zhì)量?;颊咭话銇碚f術(shù)后第一天就可以下地活動(dòng),可以避免長期臥床給患者帶來的并發(fā)癥。近幾年有記錄的患者的年齡最高是九十九歲,患者一年的陳舊性骨折,在家臥床,做完手術(shù)后一周左右就康復(fù)出院了,現(xiàn)在可以自行上下樓梯了。
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對(duì)于股骨頸骨折在臨床上手術(shù)方法有很多種,如果對(duì)于沒有移位的病人,尤其是年輕的病人,我們一般采取保留股骨頭的手術(shù)辦法,一般可以進(jìn)行微創(chuàng)的治療,打三顆空心拉力螺釘來維持骨折的固定,這樣的病人一般術(shù)后可能需要臥床的時(shí)間要稍長一點(diǎn),避免早期的負(fù)重造成局部的固定不牢固發(fā)生斷定或者松動(dòng)的情況,而對(duì)于超過65歲的老年病人,我們可以考慮進(jìn)行人工股骨頭置換,或者如果老年病人可以采取全髖關(guān)節(jié)置換這樣的手術(shù),這樣病人可以恢復(fù)早期的功能鍛煉,對(duì)于病人的恢復(fù)比較有利。
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股骨勁骨折常見于老年人,但是青壯年也有一定的發(fā)病率,根據(jù)年齡、體質(zhì)以及骨折類型的不同,所采取的治療方式也有區(qū)別,一般來講,不論是否進(jìn)行手術(shù),主要的目的是恢復(fù)骨折肢體的功能,只要能達(dá)到這個(gè)目的方法都可采取,首先要了解股骨頸骨折的特殊性,由于股骨頸周圍血供較差,無法提供足夠的營養(yǎng),去修復(fù)骨折端,所以骨折后容易發(fā)生遲緩愈合甚至不愈合,后期出現(xiàn)股骨頭壞死的幾率很高,對(duì)于輕微的裂紋骨折或者骨折端,偏差的穩(wěn)定性骨折可以選擇臥床休息,穿丁字鞋、患肢制動(dòng),讓骨折端慢慢愈合,這樣也能達(dá)到愈合目的,但股骨頸骨折常發(fā)生于老年人,多數(shù)老年人伴有基礎(chǔ)病,如果采取保守治療需長期臥床休息,在此期間容易伴隨肺部感染、泌尿系感染以及褥瘡等并發(fā)癥,對(duì)此類患者多采用手術(shù)治療方式,術(shù)后患者很短時(shí)間內(nèi)能夠下床活動(dòng),能夠極大地縮短臥床時(shí)間,有效的避免并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者的生活質(zhì)量。
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瘤子的大小是一個(gè)比較重要的因素,另外就是我們在腸鏡底下要看瘤子表面的形態(tài),除了我們普通的腸鏡以外,還有一種特殊的放大腸鏡,普通腸鏡是我們能夠把普通的黏膜,腸道的黏膜放大大概幾十倍,那么放大腸鏡能夠放大到一百多倍,我直接能夠看到這個(gè)病變,表面的血管的結(jié)構(gòu),然后通過這個(gè)東西能間接推斷出來這個(gè)病變的深度到達(dá)腸壁的哪一層,這個(gè)病變提示就是血管表面的結(jié)構(gòu),這個(gè)病變已經(jīng)很深了,那么它可能就只能是去外科去把腸子切斷,然后再縫起來,如果說這個(gè)病變還比較淺,那么在提示我們有些病變比較淺,那我們可以在腸鏡底下把這個(gè)病變從它比較正常的腸壁里頭給它剝離出來,在手術(shù)前,我經(jīng)常會(huì)給病人打比方,這個(gè)就相當(dāng)于我們烤鴨師傅烤烤鴨一樣,烤鴨皮要從烤鴨上片下來,肉不能太多,稍微帶一點(diǎn)肉那種是最好吃的,如果你弄下來太多,這個(gè)烤鴨肯定不好吃,那么我們在做這個(gè)手術(shù)的時(shí)候也是一樣,你不能把正常組織片片的太多了,那這個(gè)手術(shù)可能就失敗了,但是你又不能片的太少瘤子切不干凈,那么我們要在適量的把病變組織剝離下來,然后把正常的組織留下來,我們把這個(gè)病變從腸壁上剝離下來,這是我們治療早期病變的一種方法,那么實(shí)際上微創(chuàng)治療的方法,它的大小不是問題,只要是這個(gè)病變適合做內(nèi)鏡治療,多大的病變都有可能能切,我們曾經(jīng)切過的一個(gè)病變在直腸大概有七八公分,而且基本上繞著整個(gè)腸壁那一圈,基本上都是病變,但是我們在內(nèi)鏡底下用了七八個(gè)小時(shí),一點(diǎn)點(diǎn)的把這個(gè)病變給剝離下來,然后患者避免了外科手術(shù)的治療,效果還是非常理想的,當(dāng)然前提就是這個(gè)病變適合做內(nèi)鏡下的剝離。
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股骨頸骨折其治療方法,分為保守治療和手術(shù)治療,對(duì)于輕微的裂紋骨折或骨折端嵌插的穩(wěn)定性骨折可以選擇臥床休息,穿丁字鞋、患肢制動(dòng),讓骨折端慢慢的愈合,但是股骨頸骨折常發(fā)生于老年人,伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病,而且股骨頸骨折采取保守治療需要長期的臥床休息,最短時(shí)間也需要三個(gè)月,就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)肺部感染,泌尿系感染以及褥瘡等并發(fā)癥,其死亡率偏高,通常股骨頸骨折一般采用手術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)于患者年齡相對(duì)較低身體條件相對(duì)較好,股骨頸基底部骨折的患者可采用內(nèi)固定手術(shù),對(duì)年輕人骨折端接近于基底部,血運(yùn)和身體條件相對(duì)較好,其愈合力比較高。而對(duì)于老年人股骨頸骨折,由于身體條件較差,股骨頸骨折愈合力低,一般都要采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),因?yàn)槔夏耆嗽诖采咸傻臅r(shí)間越長,其并發(fā)癥就越多,生活質(zhì)量就會(huì)越差,該手術(shù)時(shí)間短技術(shù)成熟,術(shù)后患者短時(shí)間內(nèi)下床活動(dòng),能夠極大地縮短臥床時(shí)間,有效地避免并發(fā)癥的發(fā)生,很好的改善患者的生活質(zhì)量。
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現(xiàn)在有很多中老年患者因?yàn)楣琴|(zhì)酥松容易出現(xiàn)股骨頸的骨折或股骨近端骨折。為什么這些患者容易發(fā)生骨折?一般來說,造成老年人發(fā)生股骨近端骨折有兩個(gè)因素。第一,老年人,特別是老年女性絕經(jīng)后出現(xiàn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松,這種骨質(zhì)疏松的程度和年齡是成正比的。第二,老年患者他因?yàn)楹ε履I結(jié)石等疾病的發(fā)生,不敢去補(bǔ)充鈣劑,這些患者的骨質(zhì)疏松非常嚴(yán)重,骨質(zhì)量下降加上股骨頸區(qū)域的滋養(yǎng)孔密布,導(dǎo)致股骨頸生物力學(xué)的結(jié)構(gòu)減弱,股骨頸非常脆弱,在外力的作用下,如摔倒容易出現(xiàn)股骨頸骨折。這是老年人發(fā)生股骨頸骨折的主要因素。第三,老年人髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量減弱,反應(yīng)遲鈍,不能有效抵消髖關(guān)節(jié)爆發(fā)有害的應(yīng)力,加上髖部的應(yīng)力較大,導(dǎo)致其可能在平地滑倒,或從床上跌下,或扭轉(zhuǎn)時(shí)都會(huì)發(fā)生股骨頸的骨折,不慎流產(chǎn)時(shí)都可以發(fā)生骨折。