胰腺癌手術(shù)有什么并發(fā)癥
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胰腺癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥首先是胰瘺，術(shù)后三天每日的引流量超過(guò)10ml或者存在發(fā)熱的臨床癥狀，又或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)吻合口周圍有積液，基本上可以診斷。胰瘺的處理是充分的引流，加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)處理。第2個(gè)并發(fā)癥是術(shù)后出血。它包括腹腔出血，要及時(shí)觀察，必要的時(shí)候進(jìn)行手術(shù)治療。還有消化道出血，它包括吻合口應(yīng)急性的出血，大多發(fā)生在術(shù)后三天以上，處理是改善循環(huán)、應(yīng)用抑酸藥。第3個(gè)常見并發(fā)癥是感染，術(shù)后引流中發(fā)現(xiàn)有膽汁樣的液體即可以診斷處理，必要時(shí)需手術(shù)。第4個(gè)常見并發(fā)癥是消化道吻合口瘺，吻合口包括胃腸吻合口、異常吻合口、干腸吻合口、腸腸吻合口，檢查時(shí)用口服藥甲藍(lán)，引流管中出現(xiàn)了藍(lán)色的引流液或者是x線機(jī)下口服泛影葡胺，基本可以診斷，處理包括禁食胃腸減壓，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)手術(shù)。胰腺內(nèi)外分泌功能不全、外分泌功能不全的表現(xiàn)是上面有脂肪腺，內(nèi)分泌功能不全的表現(xiàn)是血糖升高。第6個(gè)常見并發(fā)癥是術(shù)后的胃排空延遲。
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胰腺癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥首先是胰瘺，術(shù)后三天每日的引流量超過(guò)10ml或者存在發(fā)熱的臨床癥狀，又或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)吻合口周圍有積液，基本上可以診斷。胰瘺的處理是充分的引流，加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)處理。第2個(gè)并發(fā)癥是術(shù)后出血。它包括腹腔出血，要及時(shí)觀察，必要的時(shí)候進(jìn)行手術(shù)治療。還有消化道出血，它包括吻合口應(yīng)急性的出血，大多發(fā)生在術(shù)后三天以上，處理是改善循環(huán)、應(yīng)用抑酸藥。第3個(gè)常見并發(fā)癥是感染，術(shù)后引流中發(fā)現(xiàn)有膽汁樣的液體即可以診斷處理，必要時(shí)需手術(shù)。第4個(gè)常見并發(fā)癥是消化道吻合口瘺，吻合口包括胃腸吻合口、異常吻合口、干腸吻合口、腸腸吻合口，檢查時(shí)用口服藥甲藍(lán)，引流管中出現(xiàn)了藍(lán)色的引流液或者是x線機(jī)下口服泛影葡胺，基本可以診斷，處理包括禁食胃腸減壓，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)手術(shù)。胰腺內(nèi)外分泌功能不全、外分泌功能不全的表現(xiàn)是上面有脂肪腺，內(nèi)分泌功能不全的表現(xiàn)是血糖升高。第6個(gè)常見并發(fā)癥是術(shù)后的胃排空延遲。
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胰腺癌術(shù)后并發(fā)癥主要是手術(shù)后胰漏，一般不會(huì)引起大問(wèn)題。還有就是出血和腹腔感染。對(duì)于胰頭癌手術(shù)后，可能出現(xiàn)胰漏、膽漏，可以把血管腐蝕甚至穿孔，從而導(dǎo)致腹腔的感染。還有就是乳糜漏，是因?yàn)榱馨颓鍜吆罅馨鸵夯夭蝗ザ纬傻娜槊?。胰腺癌的術(shù)后并發(fā)癥主要包括：1、出血：胰腺位置特殊，周圍大血管較多，一旦出血往往致命，術(shù)中、術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)較大；出血類型包括術(shù)后出血、腹腔出血、消化道出血。2、瘺：如胰漏、胃漏、膽漏，切除臟器后需要進(jìn)行重建，吻合口愈合不良可導(dǎo)致消化液漏出，一旦出現(xiàn)胰瘺易腐蝕周圍臟器，造成出血、感染等并發(fā)癥；3、繼發(fā)感染：需要通過(guò)CT定位穿刺引流，必要時(shí)再次手術(shù)去除壞死、繼發(fā)感染組織。4、胃癱: 胃癱目一前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)經(jīng)檢查證實(shí)胃流出道無(wú)梗阻;胃液>800mUdh超過(guò)10大;無(wú)明顯水電解質(zhì)及酸碉平理異常;無(wú)導(dǎo)致胃乏力的基礎(chǔ)疾病;未便用平滑肌收縮藥物。
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胰腺癌術(shù)后并發(fā)癥：
第一、胰瘺，胰瘺是胰腺癌術(shù)后最常見且危害性極大的并發(fā)癥，也是致死的主要原因，發(fā)生率常常5%-25%，致死率也經(jīng)常達(dá)到20%左右。
第二、腹腔出血，胰瘺術(shù)后腐蝕或者是手術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重出血都有可能導(dǎo)致腹腔出血。此外術(shù)前梗阻性黃疸伴有肝功能異常者，術(shù)后也可能因?yàn)槟δ苷系K而造成胰腺斷端等創(chuàng)面的滲血。手術(shù)復(fù)雜時(shí)間長(zhǎng)的重癥病人也可能出現(xiàn)彌漫性的血管內(nèi)凝血，造成創(chuàng)面滲血不止。
第三、消化道出血，術(shù)后5天內(nèi)的消化道出血常是因?yàn)橐认贁喽嘶蛘呶改c吻合口出血造成的，晚期消化道出血多數(shù)因?yàn)閼?yīng)激性潰瘍或者吻合口潰瘍引起，往往發(fā)生在術(shù)后一周左右。
第四、感染性并發(fā)癥，腹腔局部性細(xì)菌感染是最常見的類型。因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)面大，常常有較多的滲液產(chǎn)生，如果引流不暢或是不同程度的發(fā)生吻合口的瘺就可能導(dǎo)致繼發(fā)腹腔的感染，甚至形成腹腔的膿腫。如果出現(xiàn)這樣的情況，則可以做一些充分的引流進(jìn)行治療。
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胰腺癌手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：首先由于胰腺癌手術(shù)的解刨位置比較深、周圍臟器解剖復(fù)雜和周圍血管神經(jīng)比較多等特點(diǎn)，因此手術(shù)的難度比較高。其次，胰腺癌手術(shù)范圍比較廣，胰腺周圍緊鄰各大重要的血管，一旦損傷便會(huì)造成周圍臟器嚴(yán)重的功能障礙；這些血管在術(shù)中分離時(shí)易出血，容易造成一些狹窄甚至血栓的形成。第三，術(shù)后容易出現(xiàn)胰瘺，胰瘺是胰腺癌最大的一個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，甚至對(duì)胰體尾癌的切除也容易引發(fā)胰瘺。目前全世界平均手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率約50%左右，其中胰瘺的發(fā)生率約20%，大出血的發(fā)生率有5%，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，特別是手術(shù)器械和術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)治療藥物的進(jìn)步，在一些大的胰腺中心，這些情況已經(jīng)被大大改善，風(fēng)險(xiǎn)也在明顯降低。
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胰腺癌因?yàn)樗冒l(fā)的部位常見于胰頭，臨床上我們叫胰頭癌。當(dāng)然胰腺其他部位胰體、胰尾都可能出現(xiàn)腫瘤。因此根據(jù)不同的部位采取了不同的手術(shù)方式，對(duì)胰頭癌我們常見的手術(shù)方式就是胰十二指腸切除術(shù)，當(dāng)然對(duì)有部分的胰頭病變，我們可以采取保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)。對(duì)于發(fā)生在胰腺體部或者尾部的癌腫，我們可以采取胰腺的體尾部的切除術(shù)，如果考慮良性腫瘤的時(shí)候，我們可以采取階段性的胰腺切除術(shù)，當(dāng)然如果是惡性的時(shí)候，為了保證范圍可能我們會(huì)采取，胰十二指腸切除術(shù)，或者是胰體尾切除術(shù)。
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早期胰腺癌因病灶較小，且局限于胰腺內(nèi)，可無(wú)任何癥狀。隨著病情進(jìn)展，腫瘤逐漸增大，累及了膽囊、胰管及胰周組織時(shí)，可出現(xiàn)上腹部不適及隱痛、黃疸、消瘦、食欲不振、消化不良、發(fā)熱等癥狀，其中以黃疸最為突出。阻塞性黃疸是胰頭癌的最突出表現(xiàn)，發(fā)生率在90以上，而早期胰體，胰尾部癌可無(wú)黃疸。黃疸通常呈持續(xù)性且進(jìn)行性加深，完全梗阻時(shí)，大便可呈陶土色，皮膚黃染可呈棕色或古銅色，伴有瘙癢，有膽道疾病及長(zhǎng)期飲酒史，出現(xiàn)持續(xù)性上腹疼痛、體重減輕等，應(yīng)懷疑有胰腺疾病的可能，應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查后才能確定，確診后應(yīng)及時(shí)治療。主要的治療手段是手術(shù)治療。
