輸尿管結(jié)石有哪些檢查方法
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
輸尿管結(jié)石作為泌尿外科的最常見的疾病之一,每個醫(yī)生都非常熟悉治療方法。首先最常見的方法一個是尿常規(guī),一個是泌尿系的B超。尿常規(guī)可以看到因為結(jié)石引起輸尿管損傷出血,所以結(jié)石患者尿常規(guī)是有紅細(xì)胞。另外呢可以做B超,B超可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)部位的結(jié)石,另外可以發(fā)現(xiàn)結(jié)石引起的尿路的積水癥狀,所以通過患者有沒有上尿路的積水,有沒有結(jié)石的一些影子,有沒有尿里一些紅細(xì)胞,基本可以初步判斷有沒有結(jié)石。更進(jìn)一步的檢查手段是建立在上述兩個最基本檢查手段之上,因為上述檢查手段價格非常低廉,可能只要一百多塊錢,如果結(jié)石的部位或者大小無法進(jìn)一步判斷清楚的情況下,可以通過CT造影等等,其它手段來進(jìn)行輔助的鑒別。比如我們在急診的患者,可以進(jìn)行CT檢查,因為CT是個斷層掃描,整個全腹部都可以看到,所以藏在任何部位的結(jié)石,幾乎沒有找不到的,特別是疼痛的患者來說,不但可以發(fā)現(xiàn)是否有結(jié)石,也容易發(fā)現(xiàn)有沒有結(jié)石合并的其它感染,其它的有沒有穿孔等等并發(fā)癥,所以在現(xiàn)有的CT、B超,包括拍片子等等情況下,輸尿管結(jié)石診斷是可以非常明確的。
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輸尿管結(jié)石作為泌尿外科的最常見的疾病之一,每個醫(yī)生都非常熟悉治療方法。首先最常見的方法一個是尿常規(guī),一個是泌尿系的B超。尿常規(guī)可以看到因為結(jié)石引起輸尿管損傷出血,所以結(jié)石患者尿常規(guī)是有紅細(xì)胞。另外呢可以做B超,B超可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)部位的結(jié)石,另外可以發(fā)現(xiàn)結(jié)石引起的尿路的積水癥狀,所以通過患者有沒有上尿路的積水,有沒有結(jié)石的一些影子,有沒有尿里一些紅細(xì)胞,基本可以初步判斷有沒有結(jié)石。更進(jìn)一步的檢查手段是建立在上述兩個最基本檢查手段之上,因為上述檢查手段價格非常低廉,可能只要一百多塊錢,如果結(jié)石的部位或者大小無法進(jìn)一步判斷清楚的情況下,可以通過CT造影等等,其它手段來進(jìn)行輔助的鑒別。比如我們在急診的患者,可以進(jìn)行CT檢查,因為CT是個斷層掃描,整個全腹部都可以看到,所以藏在任何部位的結(jié)石,幾乎沒有找不到的,特別是疼痛的患者來說,不但可以發(fā)現(xiàn)是否有結(jié)石,也容易發(fā)現(xiàn)有沒有結(jié)石合并的其它感染,其它的有沒有穿孔等等并發(fā)癥,所以在現(xiàn)有的CT、B超,包括拍片子等等情況下,輸尿管結(jié)石診斷是可以非常明確的。
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1、自發(fā)排石,對于較小的結(jié)石(直徑小于5mm),可以通過多飲水,多運(yùn)動促進(jìn)結(jié)石排出,2、體外震波碎石,對于25px左右的結(jié)石,由于其直徑遠(yuǎn)大于輸尿管內(nèi)徑,一般無法自行排出體外,往往需要進(jìn)行體外震波碎石,將大結(jié)石擊成體積較小的結(jié)石利用尿流沖刷作用逐一排出體外。但體外震波碎石也有其禁忌癥,比如凝血機(jī)制異?;颊呖赡軐?dǎo)致出血,心率失?;颊唧w外碎石可能導(dǎo)致心率失常加重。此外反復(fù)體外碎石可以導(dǎo)致輸尿管狹窄或腎萎縮,因此體外碎石次數(shù)多于2次結(jié)石仍然無法破碎就不適合再進(jìn)行體外碎石了; 3、輸尿管鏡,大部分輸尿管結(jié)石可以通過輸尿管鏡手術(shù)取出體外,尤其對于體外震波碎石無效的患者可以采用輸尿管鏡手術(shù)繼續(xù)治療。但輸尿管鏡手術(shù)因為是在輸尿管內(nèi)開展可能造成輸尿管損傷。
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輸尿管結(jié)石手術(shù)常見的是體外碎石術(shù)和輸尿管鏡碎石術(shù)。
體外碎石術(shù)是使用聲波在體外將結(jié)石擊碎,然后結(jié)石順著輸尿管排到膀胱,再通過尿道沖出到體外,這種手術(shù)一般手術(shù)時不會疼痛,但是如果手術(shù)將結(jié)石擊碎,但是擊碎的石頭再次卡在輸尿管中,就可能引起疼痛。
輸尿管鏡碎石術(shù)一般是在麻醉下進(jìn)行,所以,手術(shù)時患者沒有知覺,不會感到疼痛。但是當(dāng)麻醉失效后,會出現(xiàn)腰部脹痛不適,一般手術(shù)后2~3天左右,疼痛就會緩解。
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一、非手術(shù)治療:適用于結(jié)石小于 lcm,結(jié)石位置有向下移動傾向、腎功能無明顯影響、無尿路感染的患者。二、輸尿管套石:在膀骯鏡下用套石籃將結(jié)石拉出,適用于小的活動性的中下段輸尿管結(jié)石。三、輸尿管鏡下取石或碎石:輸尿管擴(kuò)張后放入輸尿管鏡,見到結(jié)石用液電或超聲碎石器碎之。四、體外沖出波碎石:主要適用于上段輸尿管結(jié)石。五、手術(shù)輸尿管切開取石:適用于以上療法無效,不能自行排出者,或有輸尿管狹窄及感染的患者。
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輸尿管結(jié)石需要做的檢查如下:
一、泌尿系彩超或泌尿系CT查、這個檢查可以觀察到輸尿管結(jié)石的具體位置以及結(jié)石的大小,還可觀察到腎臟里膀胱以及尿道有沒有結(jié)石;
二、抽血查血常規(guī)、腎功能,查血常規(guī)可初步判斷有沒有尿路感染,查腎功能能可觀察腎臟有沒有受到損害;
三、查尿常規(guī),尿常規(guī)里可觀察到有沒有尿路感染以及有沒有血尿,如果腎臟受損較嚴(yán)重,尿常規(guī)里還可觀察到是否有蛋白尿。
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1、血清檢查鈣、磷、尿酸、血漿蛋白、血二氧化碳結(jié)合力、鉀、鈉、氯、肌酐等。2、尿液檢查:尿常規(guī)、尿培養(yǎng)及細(xì)菌藥物敏感試驗、24h尿液分析。3、結(jié)石成分分析。4、特殊代謝檢查如腎小管酸中毒的尿液檢查、甲狀旁腺功能亢進(jìn)的代謝檢查,高鈣尿的實驗室檢查等。5、影像學(xué)檢查:1、泌尿系平片和斷層平片平片必須包括整個泌尿系統(tǒng)。90%以上的結(jié)石在X線片上顯影,顯影的深淺和結(jié)石的化學(xué)成分、大小和厚度有關(guān)。不同成分的腎結(jié)石按其顯影的強(qiáng)弱程度依次排列為草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂銨、胱氨酸和含鈣尿酸鹽。純尿酸結(jié)石不顯影。結(jié)石在平片上的顯影程度受許多因素的影響。