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煙霧病術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)：進(jìn)行正規(guī)長期的隨訪，如果發(fā)現(xiàn)煙霧病的患者出現(xiàn)新的臨床問題，或是檢查過程中出現(xiàn)一些新的狀況，及早處理。煙霧病患者還注意到這樣的情況，往往患者有雙側(cè)的煙霧血管，手術(shù)只做了一側(cè)，在隨訪過程中，如果發(fā)現(xiàn)另外一側(cè)也出現(xiàn)了相應(yīng)的臨床癥狀，或者是出現(xiàn)了相應(yīng)的需要處理的一些表現(xiàn)，我們建議患者盡早的進(jìn)行有效的干預(yù)跟處理。
煙霧病術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)：進(jìn)行正規(guī)長期的隨訪，如果發(fā)現(xiàn)煙霧病的患者出現(xiàn)新的臨床問題，或是檢查過程中出現(xiàn)一些新的狀況，及早處理。煙霧病患者還注意到這樣的情況，往往患者有雙側(cè)的煙霧血管，手術(shù)只做了一側(cè)，在隨訪過程中，如果發(fā)現(xiàn)另外一側(cè)也出現(xiàn)了相應(yīng)的臨床癥狀，或者是出現(xiàn)了相應(yīng)的需要處理的一些表現(xiàn)，我們建議患者盡早的進(jìn)行有效的干預(yù)跟處理。
根據(jù)煙霧病腦血管造影的圖像，對煙霧病有一個(gè)臨床分期，這個(gè)分期叫鈴木分期，它分為一期到六期；煙霧病它是顱內(nèi)血管頸內(nèi)動(dòng)脈末端，逐步狹窄然后閉塞，最后產(chǎn)生一些煙霧狀血管；它的一期就是頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄，通常累積雙側(cè)；二期 腦內(nèi)的血管刪除，二期腦內(nèi)血管狹窄進(jìn)一步加重進(jìn)而閉塞，然后產(chǎn)生一些異常的血管網(wǎng)；三期逐步累積大腦中大腦前動(dòng)脈，煙霧狀血管更加明顯，大多數(shù)病都會(huì)在此期三期發(fā)病；四期整個(gè)的顱底的動(dòng)脈環(huán)，甚至都已經(jīng)出現(xiàn)閉塞，顱外的側(cè)支循環(huán)開始出現(xiàn)，煙霧狀血管開始減少；五期就是四期進(jìn)一步發(fā)展；六期就是頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支完全閉塞，那么煙霧狀血管完全消失，腦子的供血完全依賴，頸外動(dòng)脈或者椎動(dòng)脈系統(tǒng)的側(cè)支循環(huán)進(jìn)行供血；到這一期的顱內(nèi)的供血就已經(jīng)非常差了，所以很多病人其實(shí)等不到六期，大部分都在三期或者四期發(fā)病。
需要通過腦血管的檢查，來確診煙霧病，因?yàn)樗饕赡X血管病變導(dǎo)致的，數(shù)字剪影、腦血管造影和腦血管成像都是用來確診煙霧病的。當(dāng)在做DSA上的時(shí)候，我們會(huì)把造影劑打進(jìn)去，來看是否有閉塞的情況，做C型臂進(jìn)行造影的時(shí)候，看是否有造影劑額痕跡來判斷是否為煙霧病。
煙霧病的治療主要是通過血管搭橋治療。 首先做腦血管造影，做完腦血管造影以后，選擇合適的頸外動(dòng)脈的分支，主要是顳淺動(dòng)脈分支，選擇好相應(yīng)的頸外的血管以后，再看看顱內(nèi)的血管，一般選擇大腦中動(dòng)脈三四級，沒有一些正常血管，就看腦表的動(dòng)脈，選擇相應(yīng)的動(dòng)脈，然后做搭橋手術(shù)。 搭橋手術(shù)一般是做的是端側(cè)吻合，把頸外動(dòng)脈斷掉，利用斷端跟顱內(nèi)的動(dòng)脈側(cè)面相吻合，同時(shí)給予一定的角度能夠達(dá)到有效的血流，來完成這種手術(shù)，這種手術(shù)相對心臟搭橋手術(shù)簡單一些。
煙霧病的治療包括藥物治療和手術(shù)治療兩大類方法.藥物治療在煙霧病治療指南中推薦口服抗血小板聚集的藥物，但是缺乏充分的臨床依據(jù)。對腦梗死型的煙霧病患者推薦應(yīng)用腦保護(hù)藥依達(dá)拉奉和抗凝藥物。對成人無癥狀的煙霧病患者不推薦口服抗血小板聚集的藥物，因?yàn)橛谐鲅娘L(fēng)險(xiǎn)?？梢酝ㄟ^管理危險(xiǎn)因素和指導(dǎo)生活方式來預(yù)防缺血的反復(fù)發(fā)作。如果發(fā)病與鉤端螺旋體、結(jié)核和病毒感染有關(guān)，就應(yīng)該針對病因進(jìn)行治療。第二種方法是外科治療。外科的血管重建術(shù)對于煙霧病病患者的缺血型和出血型 都有改善腦血流。因?yàn)槟X血流的改善從而減輕了腦缺血的損傷和它的嚴(yán)重程度，以及腦缺血的發(fā)作頻率，來降低腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。由于腦血流的改善也對異常增生的腦血管，不健康的腦血管起到了調(diào)節(jié)作用，從而減少煙霧病腦出血的發(fā)生的幾率，對病人改善煙霧病患者的術(shù)后的生活質(zhì)量和腦功能有一個(gè)較好的預(yù)后。
煙霧病術(shù)后需要注意什么，對于有肢體活動(dòng)障礙，語言障礙的煙霧病患者，由于術(shù)后顱內(nèi)供血豐富，我們要積極地鼓勵(lì)病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉，通過積極地訓(xùn)練恢復(fù)肢體功能和言語功能，煙霧病病人在飲食上沒有特殊的禁忌，但是注意不要吃太熱的食物，另外不要過度的運(yùn)動(dòng)，比如兒童要少吃果凍等，需要吸食的這種食物，從生活上避免頭面部外傷，避免戴過緊的眼鏡，防止夾傷引入顱內(nèi)的血管，另外作為家屬要注意幫助患者，從心智上樹立自信心，個(gè)人避免從事重體力勞動(dòng)和過度的腦力勞動(dòng)，保證腦部供血在一個(gè)平穩(wěn)的基礎(chǔ)上，緩慢適應(yīng)性的增加，保證術(shù)后的恢復(fù)，另外煙霧病的病人，一定要注意盡量的多飲水，避免大量出汗，因?yàn)榇罅砍龊挂院?，?huì)導(dǎo)致血液的濃縮，會(huì)誘發(fā)腦梗死或者腦缺血的發(fā)作。
