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王昊副主任醫(yī)師
神經(jīng)外科

煙霧病術后如何預防復發(fā)

閱讀:3.65w 提示:本內容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

煙霧病術后如何預防復發(fā):進行正規(guī)長期的隨訪,如果發(fā)現(xiàn)煙霧病的患者出現(xiàn)新的臨床問題,或是檢查過程中出現(xiàn)一些新的狀況,及早處理。煙霧病患者還注意到這樣的情況,往往患者有雙側的煙霧血管,手術只做了一側,在隨訪過程中,如果發(fā)現(xiàn)另外一側也出現(xiàn)了相應的臨床癥狀,或者是出現(xiàn)了相應的需要處理的一些表現(xiàn),我們建議患者盡早的進行有效的干預跟處理。

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    我們首先要了解一下,給大腦供血的血管是叫頸內動脈,在頸部的兩側,頸內動脈進到顱內以后分為大腦中動脈和大腦前動脈;那么煙霧病就是頸內動脈的末端,或者大腦中動脈,或大腦前動脈的起始段,原因不明的一種間歇性的狹窄,然后最后 閉塞;那么在顱底又出現(xiàn)一些煙霧狀的血管,在腦血管造影的時候像一團煙霧一樣,所以叫煙霧?。贿@個名字是日本人給它命名的,這種疾病也是上世紀六十年代,日本人最先發(fā)現(xiàn)的,這種疾病的診斷有兩點需要注意的:第一原因不明,就是說如果有明確的原因,比如有動脈粥樣硬化,有自身免疫性的疾病,有系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等;如果伴有這些疾病,那么就不能診斷為煙霧病,只能診斷為煙霧綜合征或者類煙霧?。涣硗鉄熿F病的診斷,要求是雙側發(fā)病,就是雙側的頸內動脈都出了問題;如果是單側的病變,那么只能診斷為煙霧綜合征或者類煙霧病。
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    煙霧病又叫Moyamoya病或腦底異常血管網(wǎng)病,最早在日本發(fā)現(xiàn)的一組以Willis環(huán)雙側主要分支血管、頸內動脈的末端、大腦前動脈、大腦中動脈的起始段,有時也可以累及大腦后動脈起始部,慢性進行性的狹窄或者閉塞。然后繼發(fā)性的出現(xiàn)側支異常的小血管網(wǎng)為特點和腦血管病。煙霧病在東南亞國家高發(fā),有一定的家族聚集性遺傳因素,可能參與該病的發(fā)生在女性當中多發(fā),有兒童和青少年兩個高發(fā)年齡階段。腦缺血和顱內出血是該病的兩個主要危害,總體上兒童和成年患者均以腦缺血為主,而顱內出血多見于成年患者。近年來煙霧病在我國的發(fā)病率和患病率有逐漸上升的趨勢,但在診斷和治療上仍存在一些爭議。典型的煙霧病是大腦雙側都有煙霧的病變,但是兩側的分期可能不同,也有以后循環(huán)為主的煙霧病。當然也有不典型的,如果是單側的煙霧病的表現(xiàn),往往則屬于煙霧綜合征。
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    煙霧病的治療包括藥物治療和手術治療兩大類方法.藥物治療在煙霧病治療指南中推薦口服抗血小板聚集的藥物,但是缺乏充分的臨床依據(jù)。對腦梗死型的煙霧病患者推薦應用腦保護藥依達拉奉和抗凝藥物。對成人無癥狀的煙霧病患者不推薦口服抗血小板聚集的藥物,因為有出血的風險??梢酝ㄟ^管理危險因素和指導生活方式來預防缺血的反復發(fā)作。如果發(fā)病與鉤端螺旋體、結核和病毒感染有關,就應該針對病因進行治療。第二種方法是外科治療。外科的血管重建術對于煙霧病病患者的缺血型和出血型 都有改善腦血流。因為腦血流的改善從而減輕了腦缺血的損傷和它的嚴重程度,以及腦缺血的發(fā)作頻率,來降低腦梗死的風險。由于腦血流的改善也對異常增生的腦血管,不健康的腦血管起到了調節(jié)作用,從而減少煙霧病腦出血的發(fā)生的幾率,對病人改善煙霧病患者的術后的生活質量和腦功能有一個較好的預后。
    鄭慧軍
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