病理活檢或穿刺會造成瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移：事實(shí)上對腫瘤的各種刺激，包括一般的機(jī)械擠壓、局部熱敷、穿刺、手術(shù)治療等都可能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞脫落并進(jìn)入血液循環(huán)，但這并不意味著一定會發(fā)生轉(zhuǎn)移，因?yàn)闄C(jī)體免疫系統(tǒng)會很快將它們殺滅。
病理活檢或穿刺會造成瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移：事實(shí)上對腫瘤的各種刺激，包括一般的機(jī)械擠壓、局部熱敷、穿刺、手術(shù)治療等都可能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞脫落并進(jìn)入血液循環(huán)，但這并不意味著一定會發(fā)生轉(zhuǎn)移，因?yàn)闄C(jī)體免疫系統(tǒng)會很快將它們殺滅。
病理活檢的主要目的，主要是來判斷疾病的性質(zhì)，會給出疾病的類型，疾病的性質(zhì)，上皮來源，組織類型來源，惡性程度，免疫表型，這些我們都會告訴給臨床醫(yī)生，醫(yī)生會依據(jù)我們的病理報(bào)告，對患者進(jìn)行綜合的判斷，包括臨床分期，相應(yīng)的治療，以及預(yù)后如何，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)如何，都依據(jù)此病理報(bào)告來進(jìn)行分析和判斷。
這個(gè)問題其實(shí)我在門診的時(shí)候也是經(jīng)常碰到的，因?yàn)殚T診甲狀腺的病人非常多，做完甲狀腺超聲檢查之后，對于一些可疑的或者風(fēng)險(xiǎn)比較高的結(jié)節(jié)，包括甲狀腺周圍的淋巴結(jié)，我都會建議患者去做穿刺，做穿刺明確了之后，才讓患者去動手術(shù)，有一些患者就在講，我做穿刺會不會造成擴(kuò)散，如果說做穿刺會造成擴(kuò)散，就直接去手術(shù)了，就不需要去做穿刺了，一般是這樣的只有穿刺明確之后再動手術(shù)，因?yàn)槿绻┐滩幻鞔_，或者說穿刺出來是一個(gè)良性的，你不做出穿刺，你可能不知道它是良性的，你去動了手術(shù)之后，可能這一刀是白挨了，因?yàn)榱夹缘慕Y(jié)節(jié)可能不需要去動手術(shù)的，一般來講是明確是惡性的結(jié)節(jié)，才去動手術(shù)的，在做穿刺的時(shí)候可能很多人，就擔(dān)心會不會造成擴(kuò)散，其實(shí)我覺得大可不必的，第一是因?yàn)槲覀冇玫尼樂浅５募?xì)，基本上只有頭發(fā)絲這么細(xì)的一根針，穿刺之后出血幾率非常低的，也不會對甲狀腺和結(jié)節(jié)造成什么損傷，我們?nèi)〉倪@個(gè)細(xì)胞也是非常少的一些液體，到病例上去看到底是良性惡性的，一般從我們目前的大樣本統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)來看，包括國內(nèi)非常多的三甲醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)來看，目前沒有發(fā)生說，因?yàn)樽龃┐虒?dǎo)致種植轉(zhuǎn)移的，所以我覺得穿刺是否會導(dǎo)致腫瘤的種植和轉(zhuǎn)移，這種情況可以放心的，一般這種情況是不會發(fā)生的。
甲狀腺癌往往早期就發(fā)生頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，但頭頸部癌有個(gè)特點(diǎn)，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后一般會停留一段時(shí)間，然后再發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這就給我們的手術(shù)創(chuàng)造了機(jī)會，我們切除癌癥，然后再切除轉(zhuǎn)移的頸部淋巴結(jié)，就能根治腫瘤。當(dāng)然晚期甲狀腺癌也會發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般是轉(zhuǎn)移到肺部，所以我們體檢時(shí)經(jīng)常會掃一個(gè)肺部ct，還有少數(shù)患者會轉(zhuǎn)移到腦及骨骼等地方，當(dāng)然甲狀腺癌也會局部侵犯，侵犯周圍的食管以及頸部大血管，引起相應(yīng)的癥狀。
我們前面已經(jīng)講過了，三類結(jié)節(jié)以上的患者我們都是主張進(jìn)行穿刺活檢，當(dāng)然了也有例外。大概有下述三種情況：第一通過核素掃描已經(jīng)證實(shí)了這個(gè)結(jié)節(jié)屬于熱結(jié)節(jié)，你比如說自主高功能性腺瘤就可以不必做穿刺活檢，因?yàn)樗@直接的就代表是良性的。第二一個(gè)彩超分級二類以下的結(jié)節(jié)不必做穿刺活檢，因?yàn)橐活惗惗际橇夹缘氖前俜种倭夹?，所以說沒有必要進(jìn)一步浪費(fèi)資源。第三個(gè)就是彩超分級五類以上結(jié)節(jié)，那么彩超分級五類以上就是基本上80%以上的癌癥的可能，也沒必要做穿刺活檢，直接手術(shù)切除即可。
前列腺穿刺活檢可能會對人體造成太大的損傷，所以一直有這個(gè)抗拒或者是這個(gè)心理恐懼，那么這里我給大家講一下前列腺穿刺活檢是怎么一個(gè)過程。一般來講前列腺穿刺活檢它其實(shí)不是一個(gè)手術(shù)，嚴(yán)格來講只是進(jìn)一步的一個(gè)檢查，不過這個(gè)檢查是一個(gè)有創(chuàng)性的檢查，那么它的原理是在B超引導(dǎo)下，一般我們是經(jīng)過會陰穿刺的，不是經(jīng)過（06：31），直接從會陰這個(gè)位置一直穿到這個(gè)前列腺里面去。當(dāng)然它的條件是在B超的引導(dǎo)下，那么穿一針?biāo)梢栽谶@個(gè)針道里面取一點(diǎn)很細(xì)的一個(gè)組織，拿去做病理化驗(yàn)，那么一般來講，我們每一個(gè)病人一般都要穿十針左右，前列腺它分兩側(cè)葉，左右側(cè)各穿五針，那么總共十針左右，那么這十針前列腺組織標(biāo)本拿去做化驗(yàn)。那么病理報(bào)告它會提示你是良性的還是前列腺腫瘤，那么這個(gè)檢查目前來講還是相對比較微創(chuàng)的，像很多醫(yī)院的話門診就可以做，那我們這邊相對來講可能更慎重一些，一般穿刺做完觀察一天，第二天就可以出院了。
