腎病綜合癥為什么會(huì)導(dǎo)致水腫
因?yàn)榈谝皇悄I小球?yàn)V過(guò)率下降,水分不能從腎小球有效濾出,小便量減少,體內(nèi)水分積聚在血管和心臟里面,容易導(dǎo)致水腫;第二是血漿白蛋白低下,膠體滲透壓降低,血管里面水分不容易流在血管里面,容易滲透到血管外面形成水腫,就以上兩個(gè)機(jī)制。
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因?yàn)榈谝皇悄I小球?yàn)V過(guò)率下降,水分不能從腎小球有效濾出,小便量減少,體內(nèi)水分積聚在血管和心臟里面,容易導(dǎo)致水腫;第二是血漿白蛋白低下,膠體滲透壓降低,血管里面水分不容易流在血管里面,容易滲透到血管外面形成水腫,就以上兩個(gè)機(jī)制。
因?yàn)榈谝皇悄I小球?yàn)V過(guò)率下降,水分不能從腎小球有效濾出,小便量減少,體內(nèi)水分積聚在血管和心臟里面,容易導(dǎo)致水腫;第二是血漿白蛋白低下,膠體滲透壓降低,血管里面水分不容易流在血管里面,容易滲透到血管外面形成水腫,就以上兩個(gè)機(jī)制。
一是腎小球?yàn)V過(guò)下降,而腎小管對(duì)水鈉重吸收尚好,從而導(dǎo)致水鈉潴溜,此時(shí)常伴全身毛細(xì)血管通透性增加,因此組織間隙中水份潴溜,此種情況多見(jiàn)于腎炎。另一種原因是,由于大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白過(guò)低所致。當(dāng)大量蛋白尿產(chǎn)生后,人體血液中蛋白濃度就會(huì)降低,就會(huì)導(dǎo)致人體低蛋白血癥。當(dāng)血液中蛋白濃度降低后,血管中的血漿膠體滲透壓就會(huì)下降。血漿膠體滲透壓下降就說(shuō)明,血液中的含水比重比組織中的大,因而血液中的水分就會(huì)滲透到組織間隙中,組織中的這種水越滲越多,越積越多,最終就會(huì)導(dǎo)致人體浮腫。1、病因治療是根本,積極治療腎小球腎炎、腎病綜合征。但奏效緩慢。2、限制鈉鹽:腎炎或腎病性水腫都有鈉水滯留,都必須限制鈉鹽攝入,但要適當(dāng),長(zhǎng)期禁鈉可致低鈉血癥。3、利尿:必要時(shí)在限鈉同時(shí)投以利尿藥,可促進(jìn)鈉水排出而緩解水腫,并可緩解高血壓和減輕心臟負(fù)荷。4、控制蛋白尿:對(duì)腎病性水腫必須控制蛋白尿,可用免疫抑制藥(地塞米松、潑尼松等)以恢復(fù)腎小球的正常通透性。
導(dǎo)致腎病綜合癥反復(fù)發(fā)的原因:第一是感染,很容易引起免疫功能的紊亂,引起腎病綜合癥的復(fù)發(fā);第二過(guò)敏,有些過(guò)敏的一些藥物可以引起體內(nèi)的免疫功能的紊亂引起感染;第三是藥物的使用不規(guī)則,包括激素或免疫抑制劑使用不規(guī)則;另外腎上腺的皮質(zhì)功能低下以及甲狀腺激素功能的低下,都可能引起疾病的復(fù)發(fā)。
難治性腎病綜合征專指原發(fā)性腎病綜合征中經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后仍頻繁復(fù)發(fā)、激素依賴和激素抵抗的腎病綜合征。原因有以下幾點(diǎn):第一,腎臟病理類型密切相關(guān),必須根據(jù)病理類型選用合理的治療方案。第二,藥物使用不規(guī)范導(dǎo)致原發(fā)性腎病綜合征難治,糖皮質(zhì)激素是治療原發(fā)性腎病綜合征的主要藥物,在治療過(guò)程中使用原則括為“起始足量、減量要緩、維持要長(zhǎng)”,但在實(shí)際臨床工作中,由于各種各樣的原因,部分患者接受了劑量不足、減量過(guò)快,甚至自行停藥的不規(guī)范治療,導(dǎo)致腎病綜合征頻繁復(fù)發(fā)。第三,合并肝功能損害的患者使用潑尼松,由于該藥需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為潑尼松龍而發(fā)揮作用,故影響其生物利用度。第四,感染目前認(rèn)為感染是腎病綜合征的首要因素,同時(shí)也可能成為激素依賴產(chǎn)生的主要原因。若存在感染,必須控制感染。第五,低蛋白血癥,低蛋白血癥時(shí),藥物在血液中游離濃度增高,代謝速度加快,作用時(shí)間相對(duì)縮短,療效相對(duì)減弱。第六,出現(xiàn)血栓、栓塞并發(fā)癥,特別是在出現(xiàn)深靜脈主干血栓,患者可出現(xiàn)腎病綜合征加重以及對(duì)激素抵抗。第七,急性腎損傷,出現(xiàn)腎前性、特發(fā)性腎衰竭乃至急性腎小管壞死時(shí),患者可表現(xiàn)為激素抵抗。臨床醫(yī)生需要認(rèn)真分析患者出現(xiàn)難治性腎病綜合征的原因,采取相應(yīng)的措施才能使病情緩解。
腎病綜合癥患兒有大量的蛋白尿從腎臟排泄,在排泄蛋白的同時(shí),一部分與鈣劑獲得與蛋白結(jié)合的鈣,也隨之排出體外,所以腎病綜合癥患兒容易出現(xiàn)低鈣,要及時(shí)地補(bǔ)充鈣劑,以促進(jìn)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育,至于怎么補(bǔ)?建議在這個(gè)兒科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行補(bǔ)鈣。
兒童腎病綜合征有大量的蛋白尿排出,在丟失大量的蛋白的同時(shí),血液中容易與白蛋白相結(jié)合的鈣也隨蛋白尿一并排出體外。此時(shí)患兒處在生長(zhǎng)發(fā)育旺盛階段,機(jī)體對(duì)鈣的需求量相對(duì)較多,因此蛋白尿過(guò)多使鈣的丟失也較多,易致患兒體內(nèi)缺鈣。如果不注意給患兒及時(shí)補(bǔ)鈣或攝取含鈣食物不足,終致血鈣偏低,誘發(fā)低鈣驚厥、手足抽搐。還有治療腎病綜合征需用到腎上腺皮質(zhì)激素,激素有對(duì)抗腸壁吸收維生素D和鈣的作用,所以會(huì)長(zhǎng)期服用激素的腎病患兒,容易出現(xiàn)體內(nèi)鈣缺乏的情況。因此,在采用綜合治療小兒腎病綜合征的同時(shí),應(yīng)注意補(bǔ)充維生素D和鈣劑,以彌補(bǔ)缺鈣現(xiàn)象。我們科常用維D鈣片口服,同時(shí)服用骨化三醇膠丸促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。也可以減輕甚至避免并發(fā)癥的發(fā)生。