糖尿病患者血糖控制的目標值
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
糖尿病患者血糖控制，我們有一個目標值這個目標值呢，我們是有一個要個體化的目標值，不是說每個人的目標值都是一樣的，你比如說年輕人剛得的糖尿病糖尿病，時間也不長，又年輕這時候我們血糖控制要嚴格一點，像老年人，已經(jīng)七八十歲了糖尿病時間很長，也有很多并發(fā)癥這時候我們血糖目標控制可以放松一點，而我們正常的血糖值，首先，我們要知道正常的血糖值我們知道空腹的血糖是小于6.1，餐后兩小時血糖小于7.8，所以我們像那種年輕的病程短的，那種糖尿病患者我們血糖控制目標就要達到正常所有的水平，就是空腹在6左右餐后在8左右，如果說年齡大的我們可以適當(dāng)放松，比如說空腹在7左右，餐后到10左右，如果年齡更大，然后身體狀況更差或者并發(fā)癥比較多，的我們甚至可以更高甚至空腹到8，餐后到十二三，到這個水平都可以，所以我們的目標值一定要個體化
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糖尿病患者血糖控制，我們有一個目標值這個目標值呢，我們是有一個要個體化的目標值，不是說每個人的目標值都是一樣的，你比如說年輕人剛得的糖尿病糖尿病，時間也不長，又年輕這時候我們血糖控制要嚴格一點，像老年人，已經(jīng)七八十歲了糖尿病時間很長，也有很多并發(fā)癥這時候我們血糖目標控制可以放松一點，而我們正常的血糖值，首先，我們要知道正常的血糖值我們知道空腹的血糖是小于6.1，餐后兩小時血糖小于7.8，所以我們像那種年輕的病程短的，那種糖尿病患者我們血糖控制目標就要達到正常所有的水平，就是空腹在6左右餐后在8左右，如果說年齡大的我們可以適當(dāng)放松，比如說空腹在7左右，餐后到10左右，如果年齡更大，然后身體狀況更差或者并發(fā)癥比較多，的我們甚至可以更高甚至空腹到8，餐后到十二三，到這個水平都可以，所以我們的目標值一定要個體化
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血糖控制的目標值是多少？剛才咱們說了糖尿病的一個控制的一個正常值，就正常值的范圍咱們知道了，糖尿病的控制目標值，近些年也是逐漸在變化的，過去有很多大型實驗也證實了，就是說你強行降得特別低，也是不行 特別高也不行，現(xiàn)在很多指南有一些推薦，比如說空腹血糖，在目前中國的二型糖尿病指南，還是推薦空腹血糖降到7以下，比如6到7之間，餐后血糖降到8左右，就是7到8之間，就算達標范圍了，還有糖化血紅蛋白，是降到6.5以下，也算達標范圍，但是現(xiàn)在也是根據(jù)個體化，也是推薦的，比如說老年人，或者他就是大血管，就是各種并發(fā)癥比較多的，或者他預(yù)期壽命沒有那么長的話，可以放松，比如說空腹到8以下，餐后10左右，糖化可以到7左右，或者甚至于到7.5 8都可以，如果是年輕人沒有并發(fā)癥，病程又比較短的，那么盡量達到正常的范圍，比如說空腹到6.5以下，餐后是8以下，糖化是6.5以下，或者更低一些都可以，但是不發(fā)生低血糖就可以了，所以這是主要個體化的一個標準，
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糖尿病患者如何控制血糖：對于糖尿病的血糖控制來說呢我們稱為叫五駕馬車，五駕馬車什么呀就是包括糖尿病的飲食糖尿病的合理運動糖尿病的教育糖尿病的監(jiān)測和糖尿病的一個藥物治療，所以說每個糖尿病患者要想把血糖控制正常，如果這五駕馬車里面少了任何一樣要想控制血糖都是不可能的。
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要考慮患者的年齡，以及其他的并發(fā)癥的情況，或者是其他的特殊情況。一般來說，我們年輕在五十歲以下的糖尿病患者，空腹血糖要求在6.1mmol/L以下，餐后兩小時的或者降負荷后兩小時血糖低于7.8mmol/L叫才做控制良好。那么控制一般的情況就是空腹血糖6-7之間，餐后血糖在8-10之間，這叫做控制一般的情況下。還有一個我們考慮糖尿病控制是一個精標準，就是我們要查我們糖尿病患者的這個糖化血紅蛋白的水平。一般來說要低于我們國家的標準，低于6.5%才算控制良好，國外的標準可能更高一些。
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血壓和糖尿病患者來說具有著非常重要的聯(lián)系，因為如我們的收舒張壓和收縮壓升高的話，也會影響到我們的血管，而對于糖尿病患者來說，往往引起血管的改變。所以如果糖尿病患者血壓也在高的話，往往會產(chǎn)生一種雪上加霜的效果。
而對于糖尿病視網(wǎng)膜病變來說，如果患者反復(fù)血壓增高，會導(dǎo)致眼底的灌注增加，導(dǎo)致出血、水腫發(fā)生風(fēng)險增加。另外由于本身糖尿病患者血管壁結(jié)構(gòu)已經(jīng)被破壞，這種血壓增高對他產(chǎn)生的影響就更大，現(xiàn)在已經(jīng)有研究表明對于糖尿病患者，尤其是已經(jīng)發(fā)生糖尿病病變的患者來說，如果血壓控制不穩(wěn)定的話，那么糖尿病視網(wǎng)膜病變進展是非常快的。
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吃的同時還要減主食，糖尿病病人的治療就是我們常說的五駕馬車，哪五駕就是飲食、運動、藥物、加監(jiān)測、加教育，在飲食運動的基礎(chǔ)上，飲食運動的基礎(chǔ)上我們就是說要采用合理的降糖藥物，幫助我們糖友來控制血糖按照我們2013年的，咱們國家的中國成人II型糖尿病防治指南，我們把我們藥物分為一、二、三、四，四線治療是這樣，就是分為四線治療一線的，主要的我們還是首選二甲雙胍，備選的是什么可以選α-糖苷酶抑制劑，就是大家所熟知的阿卡波糖這一類的，再有胰島素促泌劑。如果糖化血紅蛋白還不能達到7，血糖還不能達到要求我們就進入二線，二線治療、二線治療什么，就在二甲雙胍+促泌劑的基礎(chǔ)上，這是作為主線治療。如果二甲雙胍+促泌劑還不行或者是有什么禁忌，那我們啟動備選方案，備選方案是什么那就是胰島素增敏劑，還有二肽基 思泰美抑制劑，這是二線治療，如果隨著病人時間的延長，血糖控制的難度又更大了，二線治療仍然不能滿足要求，我們就啟動三線治療，三線治療是什么，這個時候可以選用基礎(chǔ)胰島素，可以打長效胰島素，作為我們主選的，然后備選的是什么，就是α-糖苷酶抑制劑，然后胰島素促泌劑 增敏劑這些，還有，或者直接選胰高血糖素樣因子，受體激動劑，這個是三線治療還不行，那就是到四線治療了四線治療是什么，就是打預(yù)混胰島素，一天1到2次的預(yù)混胰島素還不行，那就是全天的胰島素治療了，或者是用胰島素泵，現(xiàn)在隨著咱們對糖尿病藥物研發(fā)的進行，有很多優(yōu)秀的藥物現(xiàn)在地位也往前提了，剛才說的二肽基 思泰美抑制劑還有胰高血糖素1，受體激動劑這個既不容易引起低血糖，而且是葡萄糖依賴型的，濃度依賴型的糖調(diào)節(jié)劑，而且它還有減重 降血脂，對血壓有幫助。所以這些地位都現(xiàn)在都往前提升了，所以還是要根據(jù)病人的情況我們做合適的選擇。
