糖尿病患者血糖控制的目標(biāo)值
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糖尿病患者血糖控制，我們有一個(gè)目標(biāo)值這個(gè)目標(biāo)值呢，我們是有一個(gè)要個(gè)體化的目標(biāo)值，不是說(shuō)每個(gè)人的目標(biāo)值都是一樣的，你比如說(shuō)年輕人剛得的糖尿病糖尿病，時(shí)間也不長(zhǎng)，又年輕這時(shí)候我們血糖控制要嚴(yán)格一點(diǎn)，像老年人，已經(jīng)七八十歲了糖尿病時(shí)間很長(zhǎng)，也有很多并發(fā)癥這時(shí)候我們血糖目標(biāo)控制可以放松一點(diǎn)，而我們正常的血糖值，首先，我們要知道正常的血糖值我們知道空腹的血糖是小于6.1，餐后兩小時(shí)血糖小于7.8，所以我們像那種年輕的病程短的，那種糖尿病患者我們血糖控制目標(biāo)就要達(dá)到正常所有的水平，就是空腹在6左右餐后在8左右，如果說(shuō)年齡大的我們可以適當(dāng)放松，比如說(shuō)空腹在7左右，餐后到10左右，如果年齡更大，然后身體狀況更差或者并發(fā)癥比較多，的我們甚至可以更高甚至空腹到8，餐后到十二三，到這個(gè)水平都可以，所以我們的目標(biāo)值一定要個(gè)體化
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糖尿病患者血糖控制，我們有一個(gè)目標(biāo)值這個(gè)目標(biāo)值呢，我們是有一個(gè)要個(gè)體化的目標(biāo)值，不是說(shuō)每個(gè)人的目標(biāo)值都是一樣的，你比如說(shuō)年輕人剛得的糖尿病糖尿病，時(shí)間也不長(zhǎng)，又年輕這時(shí)候我們血糖控制要嚴(yán)格一點(diǎn)，像老年人，已經(jīng)七八十歲了糖尿病時(shí)間很長(zhǎng)，也有很多并發(fā)癥這時(shí)候我們血糖目標(biāo)控制可以放松一點(diǎn)，而我們正常的血糖值，首先，我們要知道正常的血糖值我們知道空腹的血糖是小于6.1，餐后兩小時(shí)血糖小于7.8，所以我們像那種年輕的病程短的，那種糖尿病患者我們血糖控制目標(biāo)就要達(dá)到正常所有的水平，就是空腹在6左右餐后在8左右，如果說(shuō)年齡大的我們可以適當(dāng)放松，比如說(shuō)空腹在7左右，餐后到10左右，如果年齡更大，然后身體狀況更差或者并發(fā)癥比較多，的我們甚至可以更高甚至空腹到8，餐后到十二三，到這個(gè)水平都可以，所以我們的目標(biāo)值一定要個(gè)體化
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血糖控制的目標(biāo)值是多少？剛才咱們說(shuō)了糖尿病的一個(gè)控制的一個(gè)正常值，就正常值的范圍咱們知道了，糖尿病的控制目標(biāo)值，近些年也是逐漸在變化的，過(guò)去有很多大型實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了，就是說(shuō)你強(qiáng)行降得特別低，也是不行 特別高也不行，現(xiàn)在很多指南有一些推薦，比如說(shuō)空腹血糖，在目前中國(guó)的二型糖尿病指南，還是推薦空腹血糖降到7以下，比如6到7之間，餐后血糖降到8左右，就是7到8之間，就算達(dá)標(biāo)范圍了，還有糖化血紅蛋白，是降到6.5以下，也算達(dá)標(biāo)范圍，但是現(xiàn)在也是根據(jù)個(gè)體化，也是推薦的，比如說(shuō)老年人，或者他就是大血管，就是各種并發(fā)癥比較多的，或者他預(yù)期壽命沒(méi)有那么長(zhǎng)的話，可以放松，比如說(shuō)空腹到8以下，餐后10左右，糖化可以到7左右，或者甚至于到7.5 8都可以，如果是年輕人沒(méi)有并發(fā)癥，病程又比較短的，那么盡量達(dá)到正常的范圍，比如說(shuō)空腹到6.5以下，餐后是8以下，糖化是6.5以下，或者更低一些都可以，但是不發(fā)生低血糖就可以了，所以這是主要個(gè)體化的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，
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糖尿病患者如何控制血糖：對(duì)于糖尿病的血糖控制來(lái)說(shuō)呢我們稱(chēng)為叫五駕馬車(chē)，五駕馬車(chē)什么呀就是包括糖尿病的飲食糖尿病的合理運(yùn)動(dòng)糖尿病的教育糖尿病的監(jiān)測(cè)和糖尿病的一個(gè)藥物治療，所以說(shuō)每個(gè)糖尿病患者要想把血糖控制正常，如果這五駕馬車(chē)?yán)锩嫔倭巳魏我粯右肟刂蒲嵌际遣豢赡艿摹?/p>
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要考慮患者的年齡，以及其他的并發(fā)癥的情況，或者是其他的特殊情況。一般來(lái)說(shuō)，我們年輕在五十歲以下的糖尿病患者，空腹血糖要求在6.1mmol/L以下，餐后兩小時(shí)的或者降負(fù)荷后兩小時(shí)血糖低于7.8mmol/L叫才做控制良好。那么控制一般的情況就是空腹血糖6-7之間，餐后血糖在8-10之間，這叫做控制一般的情況下。還有一個(gè)我們考慮糖尿病控制是一個(gè)精標(biāo)準(zhǔn)，就是我們要查我們糖尿病患者的這個(gè)糖化血紅蛋白的水平。一般來(lái)說(shuō)要低于我們國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)，低于6.5%才算控制良好，國(guó)外的標(biāo)準(zhǔn)可能更高一些。
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血壓和糖尿病患者來(lái)說(shuō)具有著非常重要的聯(lián)系，因?yàn)槿缥覀兊氖帐鎻垑汉褪湛s壓升高的話，也會(huì)影響到我們的血管，而對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，往往引起血管的改變。所以如果糖尿病患者血壓也在高的話，往往會(huì)產(chǎn)生一種雪上加霜的效果。
而對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變來(lái)說(shuō)，如果患者反復(fù)血壓增高，會(huì)導(dǎo)致眼底的灌注增加，導(dǎo)致出血、水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。另外由于本身糖尿病患者血管壁結(jié)構(gòu)已經(jīng)被破壞，這種血壓增高對(duì)他產(chǎn)生的影響就更大，現(xiàn)在已經(jīng)有研究表明對(duì)于糖尿病患者，尤其是已經(jīng)發(fā)生糖尿病病變的患者來(lái)說(shuō)，如果血壓控制不穩(wěn)定的話，那么糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展是非?？斓?。
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吃的同時(shí)還要減主食，糖尿病病人的治療就是我們常說(shuō)的五駕馬車(chē)，哪五駕就是飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、加監(jiān)測(cè)、加教育，在飲食運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，飲食運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上我們就是說(shuō)要采用合理的降糖藥物，幫助我們糖友來(lái)控制血糖按照我們2013年的，咱們國(guó)家的中國(guó)成人II型糖尿病防治指南，我們把我們藥物分為一、二、三、四，四線治療是這樣，就是分為四線治療一線的，主要的我們還是首選二甲雙胍，備選的是什么可以選α-糖苷酶抑制劑，就是大家所熟知的阿卡波糖這一類(lèi)的，再有胰島素促泌劑。如果糖化血紅蛋白還不能達(dá)到7，血糖還不能達(dá)到要求我們就進(jìn)入二線，二線治療、二線治療什么，就在二甲雙胍+促泌劑的基礎(chǔ)上，這是作為主線治療。如果二甲雙胍+促泌劑還不行或者是有什么禁忌，那我們啟動(dòng)備選方案，備選方案是什么那就是胰島素增敏劑，還有二肽基 思泰美抑制劑，這是二線治療，如果隨著病人時(shí)間的延長(zhǎng)，血糖控制的難度又更大了，二線治療仍然不能滿(mǎn)足要求，我們就啟動(dòng)三線治療，三線治療是什么，這個(gè)時(shí)候可以選用基礎(chǔ)胰島素，可以打長(zhǎng)效胰島素，作為我們主選的，然后備選的是什么，就是α-糖苷酶抑制劑，然后胰島素促泌劑 增敏劑這些，還有，或者直接選胰高血糖素樣因子，受體激動(dòng)劑，這個(gè)是三線治療還不行，那就是到四線治療了四線治療是什么，就是打預(yù)混胰島素，一天1到2次的預(yù)混胰島素還不行，那就是全天的胰島素治療了，或者是用胰島素泵，現(xiàn)在隨著咱們對(duì)糖尿病藥物研發(fā)的進(jìn)行，有很多優(yōu)秀的藥物現(xiàn)在地位也往前提了，剛才說(shuō)的二肽基 思泰美抑制劑還有胰高血糖素1，受體激動(dòng)劑這個(gè)既不容易引起低血糖，而且是葡萄糖依賴(lài)型的，濃度依賴(lài)型的糖調(diào)節(jié)劑，而且它還有減重 降血脂，對(duì)血壓有幫助。所以這些地位都現(xiàn)在都往前提升了，所以還是要根據(jù)病人的情況我們做合適的選擇。
