（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：半個(gè)月前患者出現(xiàn)胸悶、胸痛，比既往加重，建議患者住院治療。入院后根據(jù)檢查結(jié)果以及患者的臨床癥狀，明確診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死，冠心病，慢性心力衰竭急性加重，心功能三級(jí)，冠脈支架術(shù)后，糖尿病。明確診斷以后，立即予以了阿司匹林抗血小板、改善循環(huán)、他汀調(diào)節(jié)血脂、胰島素穩(wěn)定血糖、改善心功能等對(duì)癥支持治療。患者胸悶、胸痛癥狀緩解，也未在發(fā)作。
【基本信息】男性、46歲
【疾病類(lèi)型】急性非ST段抬高型心肌梗死，冠心病，慢性心力衰竭急性加重，心功能三級(jí)，冠脈支架術(shù)后，糖尿病
【就診醫(yī)院】北華大學(xué)附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年5月
【治療方案】阿司匹林抗血小板、改善循環(huán)、他汀調(diào)節(jié)血脂、胰島素穩(wěn)定血糖、改善心功能等對(duì)癥支持治療
【治療周期】住院4天，定期隨訪(fǎng)
【治療效果】患者胸悶、胸痛癥狀緩解，也未在發(fā)作，一般情況良好，雙下肢無(wú)水腫
一、初次面診
患者在10年前就已經(jīng)患有糖尿病病史，長(zhǎng)期注射胰島素優(yōu)泌林以及口服二甲雙胍控制血糖，但平時(shí)血糖控制不是特別好，也沒(méi)有定期進(jìn)行復(fù)查。
5年前，患者第一次在沒(méi)有明顯誘因的情況下出現(xiàn)胸痛，并伴隨有胸悶，位置大概是在心前區(qū)，胸骨后，每次持續(xù)時(shí)間幾分鐘分鐘，但是沒(méi)有肩、背部、腋下等放射性疼痛。當(dāng)時(shí)就已經(jīng)到了我院進(jìn)行就診，并明確診斷為冠心病，還予以了支架植入治療，經(jīng)過(guò)治療以后患者病情好轉(zhuǎn)，出院過(guò)后規(guī)律口服改善循環(huán)的藥物對(duì)癥治療。
半個(gè)月前患者胸悶胸痛的癥狀再次發(fā)作，并且有比以前加重的趨勢(shì)，還伴隨有氣短、咳嗽、咳白色泡沫痰以及乏力相關(guān)臨床癥狀?；颊邽榍筮M(jìn)一步的治療到我院就診。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院以后立即進(jìn)行了心電圖以及專(zhuān)科查體，結(jié)果顯示患者血壓、呼吸、脈搏都未見(jiàn)明顯的異常，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心臟無(wú)擴(kuò)大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，全腹部無(wú)壓痛、反跳痛，下肢無(wú)水腫。心電圖檢查結(jié)果也未見(jiàn)明顯的異常，提示竇性心律，心率102次/分。但是除了查體和心電圖檢查以外，還進(jìn)行了一項(xiàng)心肌酶譜的檢查，結(jié)果提示腦鈉肽明顯升高，肌酸激酶同工酶未見(jiàn)明顯異常，肌鈣蛋白明顯升高，而且肌鈣蛋白升高的程度非常的大，提示有急性心肌梗死的可能，但結(jié)合心電圖并沒(méi)有ST段弓背向上抬高，因此可以暫時(shí)診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死。
為了進(jìn)一步評(píng)估患者目前心臟的功能狀態(tài)，還進(jìn)行了心臟超聲檢查，結(jié)果提示節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，左心增大，左心室心尖圓隆，主動(dòng)脈輕度反流，二尖瓣輕度反流，三尖瓣輕度反流，左心功能減低。進(jìn)一步提示患者心臟功能較差。
結(jié)合以上的檢查結(jié)果以及患者的臨床癥狀，目前可以明確診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死，冠心病，慢性心力衰竭急性加重，心功能三級(jí)，冠脈支架術(shù)后，糖尿病。明確診斷以后，立即予以了阿司匹林抗血小板、改善循環(huán)，他汀調(diào)節(jié)血脂，胰島素穩(wěn)定血糖以及改善心功能等對(duì)癥支持治療。
三、治療效果
經(jīng)過(guò)抗血小板、改善循環(huán)、調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定血糖、改善心功能等對(duì)癥支持治療后，患者胸悶、胸痛癥狀緩解，也未在發(fā)作，一般情況良好，雙下肢無(wú)水腫。
對(duì)患者進(jìn)行查體的時(shí)候，生命體征穩(wěn)定，心率齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，肺部未聞及干濕啰音，雙下肢無(wú)水腫，精神狀態(tài)良好。
四、注意事項(xiàng)
1、患者目前心功能處于三級(jí)的水平，建議多注意休息，出院后避免勞累，同時(shí)也避免受涼感冒等。
2、院外密切監(jiān)測(cè)血壓，并定期到醫(yī)院心電圖檢測(cè)，以評(píng)估病情。
3、院外繼續(xù)遵醫(yī)囑服用相關(guān)藥物，建議長(zhǎng)時(shí)間規(guī)矩服用抗血小板和他汀類(lèi)的藥物，并定期到醫(yī)院復(fù)查。
五、個(gè)人感悟
冠心病疾病目前是危及生命的重要疾病之一。急性心肌梗死也是非常危險(xiǎn)的一種疾病，如果不及時(shí)的對(duì)癥處理，則有可能會(huì)危及生命。
這位患者是屬于關(guān)糖尿病患者，再結(jié)合有急性心肌梗死，相對(duì)病情更加的嚴(yán)重。急性心肌梗死在臨床癥狀上主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、放射性疼痛、心前區(qū)疼痛等等，有些患者甚至沒(méi)有明顯的明顯臨床癥狀，可能只表現(xiàn)出頭暈、頭痛等。因此想要單純的從臨床癥狀上來(lái)判斷是否有急性心肌梗死可能性相對(duì)較小。
急性心肌梗死在診治上主要還是需要結(jié)合心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查，甚至是冠狀動(dòng)脈造影。其中大部分的心電圖檢查結(jié)果可以看到ST段弓背向上抬高，但是也有一種類(lèi)型被稱(chēng)為非ST高性心肌梗死，就像這位病例中的患者心電圖就未見(jiàn)明顯異常，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果中也可以看到肌鈣蛋白、肌酸激酶、肌紅蛋白等等有明顯的升高。一般在結(jié)合多種檢查結(jié)果的情況下，都可以明確診斷。
冠心病急性心肌梗死在治療上是多方面的，主要是改善冠脈血供、緩解心律失常以及心力衰竭。冠心病患者經(jīng)積極治療以后，后期的保護(hù)也是非常重要的，就像病例中的患者本身就合并有糖尿病，就應(yīng)該積極控制好血糖，盡量將血糖控制在正常范圍內(nèi)，同時(shí)避免勞累，注意多休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。