什么時(shí)候適合做肩關(guān)節(jié)脫位手術(shù)
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
脫位后應(yīng)盡快復(fù)位,選擇適當(dāng)麻醉臂叢麻醉或全麻,使肌肉松弛并使復(fù)位在無(wú)痛下進(jìn)行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下進(jìn)行。習(xí)慣性脫位可不用麻醉。復(fù)位手法要輕柔。常用復(fù)位手法有三種:第一,足蹬法:患者仰臥,術(shù)者位于患側(cè),雙手握住患肢腕部,足跟置于患側(cè)腋窩,兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引,牽引中足跟向外推擠肱骨頭,同時(shí)旋轉(zhuǎn),內(nèi)收上臂即可復(fù)位。復(fù)位時(shí)可聽到響聲。第二,科氏法:一手握腕部,屈肘到90度,使肱二頭肌松弛,另一手握肘部,持續(xù)牽引,輕度外展,逐漸將上臂外旋,然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線,再內(nèi)旋上臂,此時(shí)即可復(fù)位。并可聽到響聲。第三,牽引推拿法:傷員仰臥,一助手用布單套住胸廓向健側(cè)牽拉,第二助手用布單通過(guò)腋下套住患肢向外上方牽拉,第三助手握住患肢手腕向下牽引并外旋內(nèi)收,三方面同時(shí)徐徐持續(xù)牽引。術(shù)者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復(fù)位。有少數(shù)肩關(guān)節(jié)脫位需要手術(shù)復(fù)位,其適應(yīng)癥為:肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱向后滑脫阻礙手法復(fù)位者,肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折,骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復(fù)位者,合并肱骨外科頸骨折,手法不能整復(fù)者,合并喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折,移位明顯者,合并腋部大血管損傷者。
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脫位后應(yīng)盡快復(fù)位,選擇適當(dāng)麻醉臂叢麻醉或全麻,使肌肉松弛并使復(fù)位在無(wú)痛下進(jìn)行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下進(jìn)行。習(xí)慣性脫位可不用麻醉。復(fù)位手法要輕柔。常用復(fù)位手法有三種:第一,足蹬法:患者仰臥,術(shù)者位于患側(cè),雙手握住患肢腕部,足跟置于患側(cè)腋窩,兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引,牽引中足跟向外推擠肱骨頭,同時(shí)旋轉(zhuǎn),內(nèi)收上臂即可復(fù)位。復(fù)位時(shí)可聽到響聲。第二,科氏法:一手握腕部,屈肘到90度,使肱二頭肌松弛,另一手握肘部,持續(xù)牽引,輕度外展,逐漸將上臂外旋,然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線,再內(nèi)旋上臂,此時(shí)即可復(fù)位。并可聽到響聲。第三,牽引推拿法:傷員仰臥,一助手用布單套住胸廓向健側(cè)牽拉,第二助手用布單通過(guò)腋下套住患肢向外上方牽拉,第三助手握住患肢手腕向下牽引并外旋內(nèi)收,三方面同時(shí)徐徐持續(xù)牽引。術(shù)者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復(fù)位。有少數(shù)肩關(guān)節(jié)脫位需要手術(shù)復(fù)位,其適應(yīng)癥為:肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱向后滑脫阻礙手法復(fù)位者,肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折,骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復(fù)位者,合并肱骨外科頸骨折,手法不能整復(fù)者,合并喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折,移位明顯者,合并腋部大血管損傷者。
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肩關(guān)節(jié)脫位手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)。肩關(guān)節(jié)脫位,如果在手法治療的情況下,不能完善,通常會(huì)進(jìn)行麻醉下的復(fù)位,如果麻醉復(fù)位還是不能完善的情況下,就要進(jìn)行手術(shù)的復(fù)位。如果病人身體能耐受手術(shù),這時(shí)候肩關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)不會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生太大的影響,如果病人年紀(jì)比較高或者合并癥比較多,甚至合并有其他部位的創(chuàng)傷的情況下,這個(gè)時(shí)候手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)的增加。所以對(duì)于肩關(guān)節(jié)脫位的手術(shù),首先要評(píng)估病人的病情,第二要根據(jù)病人的病情,身體情況,來(lái)制定相應(yīng)的手術(shù)策略。
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肩關(guān)節(jié)脫位需要手術(shù)治療嗎:
肩關(guān)節(jié)脫位在國(guó)際上主要分為兩大類,一類是由創(chuàng)傷引起的單方向的脫位,學(xué)術(shù)上叫做Bankart的損傷,主要是指肩關(guān)節(jié)的前下方的脫位,多為年輕人發(fā)病,多需要手術(shù)治療,另一類為肩關(guān)節(jié)多方向的不穩(wěn),多是由關(guān)節(jié)發(fā)育的異常,肌腱本身結(jié)構(gòu)的異常引起的,多不需要進(jìn)行手術(shù)治療,進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉即可。
創(chuàng)傷引起的單發(fā)的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn),建議早期的進(jìn)行手術(shù)治療,手術(shù)指征包括,20歲以下的年輕人,優(yōu)勢(shì)肩活動(dòng)水平較高的運(yùn)動(dòng)員,創(chuàng)傷同時(shí)合并有肩關(guān)節(jié)骨性損傷,另外,肩關(guān)節(jié)脫位之后需要手法復(fù)位的,需要手術(shù)治療。
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肩關(guān)節(jié)脫位手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有:
1、血管神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。從解剖結(jié)構(gòu)上肩關(guān)節(jié)前方都是手臂重要的血管神經(jīng),如果是肩關(guān)節(jié)脫位,沒復(fù)位,就冒著風(fēng)險(xiǎn)在血管神經(jīng)旁邊操作。如果是肩關(guān)節(jié)脫位已經(jīng)復(fù)位、復(fù)發(fā)需要做修補(bǔ)或者關(guān)節(jié)內(nèi)修補(bǔ)的,做骨塊轉(zhuǎn)移的手術(shù),這時(shí)候我們修補(bǔ)的地方離前面的血管神經(jīng)就有一定的距離了,相對(duì)還是安全的。
2、感染。
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平時(shí)盡量避免容易引起脫位的姿勢(shì)及動(dòng)作,如果有再脫位的情況,復(fù)位后需局部制動(dòng)及用繃帶懸吊兩到四周左右,促進(jìn)關(guān)節(jié)囊恢復(fù),局部可以熱敷,如果還是反復(fù)脫位,需考慮行關(guān)節(jié)囊修復(fù)手術(shù)。藥物可選擇活血化瘀藥物如三七片,可以內(nèi)服或者熱敷活血化瘀的藥。初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動(dòng)物肝臟之類,以補(bǔ)給更多的維生素A、D、鈣及蛋白質(zhì)受傷5周以后,骨折部瘀腫基本吸收,已經(jīng)開始有骨痂生長(zhǎng),此為骨折后期。飲食上可以解除禁忌,食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、燉水魚等。輔助口服活血化瘀,消腫止痛藥物治療比較理想,腫脹消退一般在損傷后3-5天。
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診斷肩關(guān)節(jié)脫位的方法如下:
1、問(wèn)病人的病史。第一有沒有外傷的病史,第二有沒有其他合并有其他的疾病。
2、查體。如果在查體的時(shí)候發(fā)現(xiàn)有肩關(guān)節(jié)的空虛感,這個(gè)時(shí)候就要高度懷疑是有肩關(guān)節(jié)的脫位。
3、讓病人做其他的檢查,比如杜加斯征,就是讓病人的一只手搭在另一只手的肩上,如果胳膊肘能碰到胸壁,就認(rèn)為是陰性的,如果碰不到胸壁,就認(rèn)為是有問(wèn)題的。
4、依靠影像學(xué)表現(xiàn),比如X光、CT以及核磁。