前列腺增生和前列腺癌的鑒別，現(xiàn)在一般來說是通過相關(guān)的血液學(xué)檢查，就是抽血，一般來說，良性前列腺增生的PSA都是正常的，而有癌癥的病人PSA肯定是會發(fā)生異常的。再有一個就是醫(yī)生還可以做一個體檢，摸一摸前列腺，看看前列腺的質(zhì)地，或者表面有沒有結(jié)節(jié)，有沒有其他的一些異常，另外一方面還有一個鑒別，就是可以要做一些前列腺的影像學(xué)檢查。最準(zhǔn)確的是最后一步，就是做前列腺的活檢，只有前列腺的穿刺活檢，再有最后明確到底有沒有前列腺癌，病理是診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，其他的影像學(xué)或者血液學(xué)的檢查只能是提示有異常，并不能做一個最后的確診。
這個題目是非常有意義，因?yàn)榍跋僭錾?jīng)常是跟前列腺癌合并在一塊的，前列腺增生的發(fā)病年齡，是在對于國人來講是在40歲以后，前列腺癌的高發(fā)年齡是在62歲以后，很多的患者都是同時有增生又同時有前列腺癌，怎么把它鑒別起來。首先要鑒別的時候要做影像學(xué)的檢查，一般影像學(xué)的初篩是用B超，最好的方式是經(jīng)直腸的B超，經(jīng)腹的超聲也是可以的，但是它的觀察的角度它的診斷率還是都低于經(jīng)直腸的，前列腺超聲檢查，其次需要做前列腺特異抗原檢測，也就是我們經(jīng)通常所說的PSC檢測，這是非常好的方法能夠比較好的鑒別前列腺增生和前列腺癌。第三我們需要對患者做前列腺的指診，就是泌尿外科醫(yī)生帶著指套去給患者做的指診，看看前列腺增生的程度患者的前列腺增生的，中央溝的位置是怎樣的有沒有 新生的腫塊兒，有沒有新生的包塊兒，然后來做鑒別，以上三種是比較好的鑒別前列腺增生和前列腺癌的方法，一般來說我會在三者同時聯(lián)合運(yùn)用。
前列腺增生和前列腺癌的鑒別，現(xiàn)在一般來說是通過相關(guān)的血液學(xué)檢查，就是抽血，一般來說，良性前列腺增生的PSA都是正常的，而有癌癥的病人PSA肯定是會發(fā)生異常的。再有一個就是醫(yī)生還可以做一個體檢，摸一摸前列腺，看看前列腺的質(zhì)地，或者表面有沒有結(jié)節(jié)，有沒有其他的一些異常，另外一方面還有一個鑒別，就是可以要做一些前列腺的影像學(xué)檢查。最準(zhǔn)確的是最后一步，就是做前列腺的活檢，只有前列腺的穿刺活檢，再有最后明確到底有沒有前列腺癌，病理是診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，其他的影像學(xué)或者血液學(xué)的檢查只能是提示有異常，并不能做一個最后的確診。
前列腺增生和前列腺癌都是最常發(fā)生于老年男性身體上的常見的兩種疾病，而兩種疾病的早期癥狀幾乎完全相同，所以很難鑒別，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上發(fā)明了一種檢查手段叫做前列腺特異性抗原，這是前列腺腫瘤的一個相對特別敏感的指標(biāo)，這個指標(biāo)發(fā)生異常之后，我們又提示有可能出現(xiàn)了前列腺癌但是未必一定，這個指標(biāo)只要有異常他就有可能是，但未必一定是。但是這個指標(biāo)如果只要正常他，頂大是前列腺增生，就很可能不是前列腺癌，這是其中的一個手段。另外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上人家做核磁共振，盆底的核磁共振對前列腺進(jìn)行掃描的時候也能發(fā)現(xiàn)一部分前列腺的患者，最簡單的方法是醫(yī)生每年去給你做體檢的時候，他做了肛門指診用指頭撫摸的時候會發(fā)現(xiàn)前列腺的體積增大之后，但是因不同的部位硬度有異常，如果硬度就像鼻子這樣的我們一般認(rèn)為他只是增生的多，假如硬的像額頭一樣而且結(jié)構(gòu)不整齊，跟周圍組織比較浸潤位置比較固定的時候，我們考慮就要去做剛才說的兩項(xiàng)檢查，來進(jìn)一步篩查是否有前列腺腫瘤，當(dāng)然剛才所有的檢查都是間接的，都不能說百分之百的，什么樣的檢查能說百分之百呢。真正把前列腺的時候做穿刺或者割下來之后做活檢的時候的檢查結(jié)果，病理學(xué)的檢查結(jié)果稱作金標(biāo)準(zhǔn)。
前列腺增生癥和前列腺癌，既然它們在發(fā)生的年齡段和臨床癥狀都是相類似的，因此我們在臨床當(dāng)中，就要注意把前列腺增生癥當(dāng)中，那些可疑前列腺癌的患者，給篩查出來，主要是兩個方面，一個是通過生化學(xué)的檢查，也就是做PIC的檢測，我們講過PIC，高于四納克每毫升，我們考慮前列腺癌存在，低于4納克就考慮，良性前列腺增生的可能性大，那么另外我們通過影像學(xué)，超聲和前列腺的核磁，來鑒別一下前列腺，有沒有腫瘤的發(fā)生，那么最終終極的檢測手段，是經(jīng)會陰或者經(jīng)直腸的，前列腺穿刺活檢來找癌細(xì)胞，這是最最明確的一個鑒別診斷方法。
第一個是部位不一樣。第二個就臨床癥狀基本類似，但是在診斷的方法上是完全不一樣的，一般前列腺增生PSA是正常的，一般前列腺癌PSA是異常升高。第三個就是可以通過肛指檢查，這個是簡單易行的一種方法，在門診都可以進(jìn)行，肛指檢查一般前列腺增生它雖然增大，但是表面是光滑的，硬度是中等的，表面是沒有結(jié)節(jié)；如果是前列腺癌，前列腺的硬度可能會增加，前列腺表面不是很光滑，也可能有一些異常的結(jié)節(jié)。
在臨床中也是常見的，首先是年齡的檢查前列腺炎呢是中青年疾病，那大多數(shù)在50歲以下，她的主要癥狀是尿頻尿急尿痛等，下尿路的癥狀同時合并有骨盆區(qū)的疼痛，如果時間長了以后 患者可能會出現(xiàn)性功能的障礙，甚至?xí)霈F(xiàn)抑郁焦慮等精神心理癥狀，前列腺增生一般是在40歲以上，大多數(shù)的患者都在50、60歲以后，他的主要癥狀是排尿的排尿的時候需要等待，尿躊躇排尿的時候尿細(xì)尿不干凈，同時有夜尿多、尿頻、尿急等尿路刺激癥狀，通過這些鑒別的話是可以很好地鑒別前列腺增生和前列腺炎的，其次從影像學(xué)檢查上來看前列腺炎的B超的表現(xiàn)，多半是前列腺的組織的它變得比較模糊都是炎癥的表現(xiàn)，同時合并有鈣化灶等，前列腺增生前列腺腺體的增大這些都是比較好的，鑒別前列腺增生和前列腺炎的方法，還有一種相對說比較復(fù)雜的情況，就是患者同時既有前列腺增生又有前列腺炎，這一部分患者，在老年的患者中也是不少見的，大概在臨床中能夠占到百分之四十左右，在這個時候，就需要我們對前列腺增生，前列腺炎來同時進(jìn)行治療。
