什么是胃癌的腹膜轉(zhuǎn)移
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
腹膜轉(zhuǎn)移是指胃癌的原發(fā)灶的癌細胞經(jīng)過血行、淋巴，或者胃癌的漿膜面脫落直接定制生長在腹膜上形成癌癥的轉(zhuǎn)移。臨床上表現(xiàn)為腹脹、 腹腔積液，腹膜轉(zhuǎn)移是晚期胃癌患者死亡的首要原因之一，20%的胃癌患者在術(shù)前或者是術(shù)中診斷時就已經(jīng)有了腹膜轉(zhuǎn)移，超過50%的T3期 T4期的患者，在根治性切除術(shù)后會發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移，腹膜轉(zhuǎn)移的程度越高，生存期就越短。目前我國胃癌腹膜轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀嚴(yán)峻，發(fā)病率高，早期診斷困難，患者的預(yù)后差，腹膜轉(zhuǎn)移的發(fā)生機制還不清楚，目前比較認可的是種子和土壤學(xué)說，癌細胞作為種子和覆膜作為土壤，癌細胞可以分泌一些細胞因子，參與細胞為基質(zhì)的生長與成熟，最終促使游離癌細胞浸潤負責(zé)形成轉(zhuǎn)移。
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腹膜轉(zhuǎn)移是指胃癌的原發(fā)灶的癌細胞經(jīng)過血行、淋巴，或者胃癌的漿膜面脫落直接定制生長在腹膜上形成癌癥的轉(zhuǎn)移。臨床上表現(xiàn)為腹脹、 腹腔積液，腹膜轉(zhuǎn)移是晚期胃癌患者死亡的首要原因之一，20%的胃癌患者在術(shù)前或者是術(shù)中診斷時就已經(jīng)有了腹膜轉(zhuǎn)移，超過50%的T3期 T4期的患者，在根治性切除術(shù)后會發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移，腹膜轉(zhuǎn)移的程度越高，生存期就越短。目前我國胃癌腹膜轉(zhuǎn)移診療現(xiàn)狀嚴(yán)峻，發(fā)病率高，早期診斷困難，患者的預(yù)后差，腹膜轉(zhuǎn)移的發(fā)生機制還不清楚，目前比較認可的是種子和土壤學(xué)說，癌細胞作為種子和覆膜作為土壤，癌細胞可以分泌一些細胞因子，參與細胞為基質(zhì)的生長與成熟，最終促使游離癌細胞浸潤負責(zé)形成轉(zhuǎn)移。
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胃癌腹膜轉(zhuǎn)移治療包括全身系統(tǒng)化療和腹腔灌注化療。全身系統(tǒng)化療是晚期胃癌的一種有效的治療方式，目前臨床上常用的5-氟尿嘧啶類物、聯(lián)合鉑類兩種藥物療效優(yōu)于單藥，毒性又小于三藥的聯(lián)合方案，腹膜轉(zhuǎn)移是胃癌全身性疾病的局部表現(xiàn)，全身系統(tǒng)化療是腹膜轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)治療，也可以根據(jù)患者的一般狀況，合并癥有無腹水、還有毒性反應(yīng)等結(jié)合腹腔化療進行局部化療，推薦方案都是以SY為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案，或是單藥聯(lián)合方案，有聯(lián)合順鉑、聯(lián)合奧沙利鉑、聯(lián)合紫杉醇還有5-氟尿嘧啶的持續(xù)進碘，目前專家推薦，一般情況良好予以SP或者是SOX方案，腹水較多的患者，首推SOX方案。
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腹膜轉(zhuǎn)移癌的診斷過程中，推薦CT作為腹膜轉(zhuǎn)移的影像學(xué)檢查的主要手段，它的敏感性和特異性優(yōu)于超聲和PET，腹膜轉(zhuǎn)移的典型CT征象主要有：第一，包括腹膜的不均勻增厚，高度強化和伴有結(jié)節(jié)。第二，網(wǎng)膜成餅狀或者大網(wǎng)膜有多發(fā)的條索結(jié)節(jié)的改變。其次腸系膜結(jié)節(jié)狀增厚，還有腹盆腔的大量積液。另外要注意腹膜轉(zhuǎn)移 、粘連 、侵犯造成腹腔內(nèi)管狀器官的擴張或者梗阻的間接征象，如腎盂輸尿管擴張，肝內(nèi)外膽管擴張，還有腸梗阻等。此外要注意少量腹水，尤其是脾周和肝周的腹水，提示早期腹膜轉(zhuǎn)移。文獻報道，胃癌患者影像學(xué)檢查腹水超過50毫升，腹膜轉(zhuǎn)移率可以高達75%到100%。
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胃癌淋巴轉(zhuǎn)移不一定是晚期。
胃癌是很容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，多為腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，也可往遠處轉(zhuǎn)移。所以胃癌病人發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有兩種情況：
第一，胃癌的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即在胃癌周圍發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這類病人如果淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不是很嚴(yán)重，不能算是胃癌晚期?？梢赃M行手術(shù)治療，包括腫瘤切除后，再把淋巴結(jié)切除。如果區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較大，可以先做術(shù)前的化療，經(jīng)過化療把淋巴結(jié)縮小后再進行手術(shù)。
第二、對于一些遠處轉(zhuǎn)移，就可能是晚期胃癌，如腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至后腹膜遠處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及頸部或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，就是晚期胃癌的表現(xiàn)。
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胃癌的轉(zhuǎn)移途徑為局部直接侵潤轉(zhuǎn)移、淋巴道轉(zhuǎn)移、靜脈等途徑轉(zhuǎn)移。1、直接轉(zhuǎn)移的早期胃癌在粘膜層，然后進入到基層，接著進入到周邊鄰近組織，包括膽囊、肝臟、胰腺等。2、淋巴道轉(zhuǎn)移多見為引流區(qū)的淋巴結(jié)，可以分為靠近胃的左邊，也可以相對比較遠的淋巴結(jié)。3、調(diào)要轉(zhuǎn)移，它指胃癌長在腹腔里面，腹腔周邊沒有明顯的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但直接在左鎖骨上發(fā)生轉(zhuǎn)移。
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實際上胃癌的擴散和轉(zhuǎn)移分為四種途徑。第一個是直接的浸潤也就是胃從淺層向深層的浸潤。第二個就是淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這個淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移它分為三站轉(zhuǎn)移，實際上是指胃的周圍區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。第三個就是血型的轉(zhuǎn)移，比如轉(zhuǎn)移到肺肝等。第四個途徑就是種植的轉(zhuǎn)移，種植到盆腔或者是腹腔的腹膜等。對于胃癌淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移是擴散了嗎，這一點如果說術(shù)前的檢查發(fā)現(xiàn)有腫的淋巴結(jié)考慮是轉(zhuǎn)移，首先還是要根據(jù)他的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移的情況和胃癌浸潤的情況，要決定手術(shù)前是否需要做化療。而手術(shù)以后如果發(fā)現(xiàn)有區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，可以把它理解為胃癌淋巴結(jié)的局部的轉(zhuǎn)移，或者稱為局部的擴散，但是它不是指遠處的轉(zhuǎn)移或者是遠處的擴散。如果光是有胃癌手術(shù)后的標(biāo)本，提示有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)是陽性的，這一點只要進行手術(shù)后的進一步的輔助化療等治療措施，對于患者的生存力還是可以期待的。
