甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)怎么做
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
良性的甲狀腺結(jié)節(jié)一般不需要做手術(shù)，如果需要手術(shù)，大多數(shù)情況下是做甲狀腺的大部分切除，具體的手術(shù)方式因人而異，包括直接的開放手術(shù)、腔鏡手術(shù)等。
如果甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺癌，它的手術(shù)范圍和手術(shù)方式與良性的結(jié)節(jié)的處理不一樣。因?yàn)榧谞钕侔┣谐姆秶鷷?huì)更大一些，至少要切除癌灶的一側(cè)的甲狀腺腺葉以及頰部，通常還要做患側(cè)葉的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，對(duì)于突破包膜、高風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺結(jié)節(jié)，需要做雙側(cè)甲狀腺的切除以及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的清掃。
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良性的甲狀腺結(jié)節(jié)一般不需要做手術(shù)，如果需要手術(shù)，大多數(shù)情況下是做甲狀腺的大部分切除，具體的手術(shù)方式因人而異，包括直接的開放手術(shù)、腔鏡手術(shù)等。
如果甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺癌，它的手術(shù)范圍和手術(shù)方式與良性的結(jié)節(jié)的處理不一樣。因?yàn)榧谞钕侔┣谐姆秶鷷?huì)更大一些，至少要切除癌灶的一側(cè)的甲狀腺腺葉以及頰部，通常還要做患側(cè)葉的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，對(duì)于突破包膜、高風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺結(jié)節(jié)，需要做雙側(cè)甲狀腺的切除以及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的清掃。
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一般在臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)是良性結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)切除以后多數(shù)沒有所謂的后遺癥，如果是惡性結(jié)節(jié)，有可能會(huì)出現(xiàn)一定的后遺癥。
一般如果是良性節(jié)，通常行甲狀腺大部切除，如果是單側(cè)的，一般不會(huì)出現(xiàn)甲減癥狀，也不會(huì)出現(xiàn)其他的并發(fā)癥或者后遺癥。需要警惕的是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，通常需要行單側(cè)的患側(cè)甲狀腺全切加峽部切除，以及對(duì)側(cè)的次全切除，或者雙側(cè)的全切加峽部切除。所以，手術(shù)以后必然存在的甲狀腺水平低下，也就是甲減，通常需要予以甲狀腺素片補(bǔ)充，以維持甲狀腺素水平，避免甲減癥狀。
另外做甲狀腺癌根治手術(shù)時(shí)，有可能會(huì)損傷切除了甲狀旁腺，而引起手術(shù)以后的低鈣血癥，可能需要長期的補(bǔ)鈣治療。除此以外，還有少數(shù)患者有可能在手術(shù)中或者手術(shù)以后，疤痕形成壓迫了喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)，而出現(xiàn)飲水嗆咳聲音低啞的癥狀，一般通過理療可以獲得癥狀的緩解與痊愈。
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甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)，要視情況而定。
有些甲狀腺結(jié)節(jié)不需要手術(shù)治療，如有些良性較小的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，可以定期觀察隨訪。也有些甲狀腺結(jié)節(jié)患者可能需要手術(shù)，如甲狀腺結(jié)節(jié)考慮為惡性結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)較大具有壓迫的癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)合并有嚴(yán)重甲亢且通過內(nèi)科藥物保守治療沒有辦法控制住癥狀的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，則需要通過進(jìn)行手術(shù)治療，才可以緩解病情。
甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)也是不固定的，需要具體情況、具體分析。
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如果是良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，通常需要接近三公分以上，或者出現(xiàn)牽拉、壓迫癥狀時(shí)考慮手術(shù)治療，而如果是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，通常直徑超過1.5公分時(shí)就需要手術(shù)治療。
在臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)是比較常見的疾病，一般來說首先需要行甲狀腺功能檢查，進(jìn)行彩超檢查進(jìn)行分析。如果甲狀腺彩超分級(jí)在4級(jí)以下，直徑小于三公分，沒有明顯癥狀時(shí)，可以不做手術(shù)，定期觀察，密切復(fù)診。如果彩超分級(jí)在4級(jí)以上，直徑超過1.5公分以上，通常直接采取手術(shù)治療，因?yàn)?級(jí)以上通常有甲狀腺癌變傾向比例超過5%，而且1.5公分以上通?？梢宰鰡蝹?cè)的甲狀腺大部切除，并送送冰凍，排除惡變可能，證實(shí)為甲狀腺癌變時(shí)，需要加做甲狀腺癌根治手術(shù)，并配合頸部淋巴結(jié)清掃。如果直徑小于1.5公分，分級(jí)在4級(jí)以上時(shí)，可以做細(xì)胞穿刺，密切觀察，定期復(fù)診，排除惡變可能。
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甲狀腺結(jié)節(jié)不一定都需要手術(shù)。
在臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)作為甲狀腺常見的疾病，發(fā)病率非常高，在臨床上對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)目前尚沒有藥物能夠控制其發(fā)展，使其縮小或消失。所以，臨床上處理主要是密切觀察，定期復(fù)診。
對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)主要根據(jù)結(jié)節(jié)的大小，是否引起了壓迫或牽拉癥狀，或者是否出現(xiàn)可疑癌變，或者證實(shí)為癌變時(shí)。在臨床上對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)，如果直徑超過三公分，無論是良性或惡性時(shí)，通常都主張行甲狀腺大部切除，甚至甲狀腺惡性腫瘤根治切除，如果直徑小于1.5公分或者分級(jí)在4級(jí)以下時(shí)，一般可以不做手術(shù)治療。
在臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)的分級(jí)一般是4級(jí)以下，通常惡變的可能性微乎其微，而4級(jí)以上通常有超過5%的惡變可能，所以，通常需要進(jìn)一步做細(xì)胞穿刺，排除惡變可能。所以，對(duì)于4級(jí)以上的甲狀腺結(jié)節(jié)，如果直徑小于1.5公分，做細(xì)胞穿刺，直徑大于1.5公分時(shí)，可以直接的手術(shù)治療，并術(shù)中送冰凍，排除惡變可能，如果證實(shí)為惡變時(shí)，需要加做甲狀腺癌根治手術(shù)治療。
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一般來說，目前甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)通常痛苦比較小，或者只有術(shù)后早期，一般2-3天以內(nèi)，因?yàn)椴僮髟陬i部，有可能患者在進(jìn)食稍微干硬的食物以后，會(huì)有咽喉部的不適癥狀，到2~3天以后，再拔除胸腔引流管通常無明顯的癥狀。
目前甲狀腺結(jié)節(jié)行手術(shù)治療，主要是對(duì)于良性結(jié)節(jié)直徑超過三公分時(shí)，通常會(huì)引起壓迫或牽拉癥狀，而且目前臨床上也沒有藥物控制甲狀腺結(jié)節(jié)的增長，使其縮小或消失。所以，即使是良性結(jié)節(jié)，也就是3級(jí)以下的良性結(jié)節(jié)，直徑超過三公分以上時(shí)，通常唯有通過手術(shù)治療才能獲得治愈。如果分級(jí)在4級(jí)以上或者惡變時(shí)，通常需要做甲狀腺根治切除，也就是患側(cè)全切加峽部切除，加對(duì)側(cè)次全切除，一般來說，相對(duì)手術(shù)創(chuàng)面比較大。
在頸部手術(shù)，因?yàn)轭i部手術(shù)創(chuàng)面，所以，有可能會(huì)影響到手術(shù)以后，短時(shí)間內(nèi)患者的飲食，尤其是進(jìn)食干硬食物時(shí)，可能癥狀更加明顯，一般2~3天以后，經(jīng)過機(jī)體的恢復(fù)，局部癥狀會(huì)明顯緩解。
