癡呆診斷的三個步驟
收聽：970
提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
名醫(yī)在線為你健康所想。首先我們要確定其他的診斷，對于既往智能正常之后出現(xiàn)獲得性的認(rèn)知功能下降，包括記憶語言執(zhí)行能力或者是空間能力的損害，還有精神行為的異常，影響到我們工作能力或者是生活能力，而且無法用展望或者是其他的神經(jīng)系統(tǒng)疾病來解釋的患者，我們可以理解期待確定了癡呆之后，我們還要明確癡呆的原因，引起癡呆的原因有很多，不同的病因，治療效果和預(yù)后都不一樣。所以在診斷癡呆之后，我們要結(jié)合患者認(rèn)知，當(dāng)然疾病的形式，Google認(rèn)知領(lǐng)域和精神損害的先后順序特征，病程發(fā)展的特點(diǎn)以及既往史體格檢查田中的線索，對其他的病因作出判斷，然后選擇合適的輔助檢查，最終確定癡呆綜合征的可能病因，尤其要注意識別可知性可以的期待。
第三個方面我們要判斷癡呆的嚴(yán)重程度，根據(jù)臨床的表現(xiàn)，日常生活能力受損的情況，或者是認(rèn)知評估等來確定我們癡呆的嚴(yán)重程度。臨床一般采用的量表是日常生活能力量表，臨床癡呆評定量表或者是總體賽特量表等等，做出我們其他嚴(yán)重程度的判斷。
相關(guān)音頻推薦
-
名醫(yī)在線為你健康所想。首先我們要確定其他的診斷，對于既往智能正常之后出現(xiàn)獲得性的認(rèn)知功能下降，包括記憶語言執(zhí)行能力或者是空間能力的損害，還有精神行為的異常，影響到我們工作能力或者是生活能力，而且無法用展望或者是其他的神經(jīng)系統(tǒng)疾病來解釋的患者，我們可以理解期待確定了癡呆之后，我們還要明確癡呆的原因，引起癡呆的原因有很多，不同的病因，治療效果和預(yù)后都不一樣。所以在診斷癡呆之后，我們要結(jié)合患者認(rèn)知，當(dāng)然疾病的形式，Google認(rèn)知領(lǐng)域和精神損害的先后順序特征，病程發(fā)展的特點(diǎn)以及既往史體格檢查田中的線索，對其他的病因作出判斷，然后選擇合適的輔助檢查，最終確定癡呆綜合征的可能病因，尤其要注意識別可知性可以的期待。
第三個方面我們要判斷癡呆的嚴(yán)重程度，根據(jù)臨床的表現(xiàn)，日常生活能力受損的情況，或者是認(rèn)知評估等來確定我們癡呆的嚴(yán)重程度。臨床一般采用的量表是日常生活能力量表，臨床癡呆評定量表或者是總體賽特量表等等，做出我們其他嚴(yán)重程度的判斷。
-
癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)是對于既往智能正常，之后出現(xiàn)獲得性認(rèn)知功能下降，和視空間能力損害方面或者精神行為的異常，影響工作的能力和日常生活，且無法用譫妄或者其他精神疾病來解釋的患者可診為癡呆。然后認(rèn)知功能或精神行為損害可通過病史的采集或一些精神神經(jīng)的量表來證實(shí)。
-
主要是認(rèn)知功能或精神行為損害，通過這兩個方面，通過病史的采集或神經(jīng)心理評估，可以客觀的證實(shí)。同時還要具備以下五項中的兩項，記憶力及學(xué)習(xí)能力受損，推理判斷及處理復(fù)雜任務(wù)等。癡呆按是否為變性，分為變性和非變性的。前者主要包括阿爾茨海默病、路易體癡呆、帕金森病、額顳癡呆。后者主要包括血管性癡呆、正常壓力性腦積水，其他繼發(fā)性疾病。
-
癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是從臨床表現(xiàn)、量表評分以及腦脊液檢查等三方面進(jìn)行判斷的。
首先，癡呆的患者必須具備認(rèn)知功能以及生活自理能力全面下降的標(biāo)準(zhǔn)。癡呆的患者多表現(xiàn)為記憶力、計算力、定向力、執(zhí)行能力以及視空間能力全面下降，而患者同時可出現(xiàn)生活自理能力的全面喪失。
其次，癡呆患者的量表評分也是呈全面下降的表現(xiàn)。主要的量表包括MMSE、MoCA量表、畫鐘試驗(yàn)等等。
最后，癡呆患者的腦脊液檢查可出現(xiàn)特征性的淀粉樣變以及Tau蛋白沉積。
除上述診斷標(biāo)準(zhǔn)外，癡呆的患者在核磁共振上還可出現(xiàn)明顯的腦萎縮特征。
-
帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、患者會動作緩慢、僵直、靜止性震顫。2、隨著疾病的進(jìn)展，會出現(xiàn)一些姿勢和平衡的不穩(wěn)。綜上診斷為帕金森，并且給予帕金森病的藥物治療，如補(bǔ)充左旋多巴制劑。隨著疾病的進(jìn)展，患者會出現(xiàn)一些癡呆的表現(xiàn)，如容易忘事。有的患者會出現(xiàn)睡眠顛倒，晚上會煩躁、吃東西等情況，還會出現(xiàn)記憶功能障礙、認(rèn)知功能障礙。
-
路易體癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)較為復(fù)雜，具體一共有6大要點(diǎn)。第一，是必須具備三項癥狀，分別是進(jìn)行性的認(rèn)知功能下降，認(rèn)知功能以注意執(zhí)行功能和視空間功能損害最為明顯，疾病早期沒有記憶損害，但隨著病程發(fā)展，記憶損害越來越明顯。第二是三個核心癥狀，如果同時具備三個核心癥狀之二，則為很可能的路易體癡呆癡呆。如果只具備其中一個則診斷為可能的路易體癡呆。三個核心癥狀分別是波動性認(rèn)知功能障礙、反復(fù)發(fā)作的、生動的是幻覺，以及帕金森綜合癥癥狀。第三，提示性癥狀，具備一個或一個以上的核心癥狀，同時還要具備一個或一個以上的提示性癥狀，診斷為很可能的路易體癡呆，沒有核心癥狀，但是具備一個或一個以上的提示性癥狀，則診斷為可能性路易體癡呆。提示癥狀分別是期睡眠障礙，對抗精神病類藥物過度敏感。Pet-c t或者static-ct提示為基底核多巴胺能活性降低。第四、支持證據(jù)使路易體癡呆的患者經(jīng)常會出現(xiàn)，但是不具有診斷特異性的癥狀，包括反復(fù)跌倒、暈厥、短暫意識喪失、自主神經(jīng)功能紊亂、其他感官的幻覺、錯覺、系統(tǒng)性妄想、抑郁、磁共振、顳葉結(jié)構(gòu)完好，static-ct提示枕葉皮質(zhì)代謝率降低，見點(diǎn)變暗、閃爍、掃描、提示心肌攝取率降低。腦電圖提示慢播，顳葉出現(xiàn)短暫肩薄。第五是不支持路易體癡呆的診斷條件需要排除，包括腦卒中的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征或者影像學(xué)證據(jù)，檢查提示其他可能導(dǎo)致類似臨床癥狀的軀體疾病或者腦部疾病，以及癡呆嚴(yán)重時才出現(xiàn)帕金森綜合癥的癥狀。第6、對癥狀發(fā)生順序的要求。路易體癡呆要求癡呆癥狀要早于或者和帕金森綜合癥同時出現(xiàn)。對于明確的帕金森病患者合并的癡呆，應(yīng)該診斷為帕金森病癡呆。如果需要鑒別帕金森病、癡呆和路易體癡呆，應(yīng)該遵照一年原則，也就是帕金森病癥狀出現(xiàn)后的一年內(nèi)發(fā)生了癡呆，可以考慮為路易體癡呆，而一年以后才出現(xiàn)了癡呆，則診斷為帕金森病癡呆。
