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椎間孔鏡手術(shù)有哪些缺點(diǎn)

收聽:3.10w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

椎間孔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)主要是顯露的范圍相對(duì)比較少,它不像開放手術(shù)從上到下;甚至數(shù)個(gè)間隙。它只是從椎間孔進(jìn)入去看到椎間孔的前側(cè),后側(cè)背側(cè)和腹側(cè),對(duì)于病灶比較大的需要廣泛顯露和松解的或者是需要做椎體間,植骨融合的椎間孔鏡手術(shù)并不方便,而且容易遺漏突出的間盤。另外這個(gè)操作屬于微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)操作的效果和手術(shù)醫(yī)生的操作熟練程度有極大的關(guān)系。初學(xué)者往往遺漏脫垂的或者是摘除不凈的椎間盤,往往訓(xùn)練的時(shí)間的長(zhǎng)和手術(shù)比較久,經(jīng)驗(yàn)比較豐富,手術(shù)相對(duì)效果要好;再一個(gè)是椎間孔鏡這個(gè)系統(tǒng)比較昂貴,醫(yī)院需要有較大的資金投入。

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    椎間盤突出首選的一種手術(shù)的方式,因?yàn)樗峭ㄟ^它這個(gè)椎間孔鏡,是通過我們腰部的椎間孔來進(jìn)到我們的椎管里面去,首先它不會(huì)破壞腰椎周圍的骨質(zhì)結(jié)構(gòu),它通過我們現(xiàn)有的孔隙去進(jìn)到椎管內(nèi)部,然后進(jìn)行髓核的摘除。所以它不影響到我們腰椎的穩(wěn)定性,然后是一種非常安全的手術(shù)方式,一般來說這種手術(shù)最常見的可能就是,患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)短期的疼痛,或者是說我們需要進(jìn)行術(shù)后去配合,穩(wěn)定腰椎的,比如像我們的腰圍、輔具,暫時(shí)性的去進(jìn)行腰椎的穩(wěn)定,然后通過一些功能鍛煉,可以很快的達(dá)到這種恢復(fù)我們腰椎的一個(gè)功能的目的。另外這種手術(shù)方式,因?yàn)樗挥绊懙轿覀児?jié)段之間的功能,所以這種術(shù)后這種患者腰椎,它的一定的活動(dòng)范圍也是不受到限制和影響的。

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    椎間孔鏡是近10來年在中國(guó)國(guó)內(nèi)迅猛發(fā)展起來的一個(gè)治療椎間盤突出癥,一個(gè)很微創(chuàng)的手術(shù)效果也好開口又小,開口只6—7毫米,效果一周內(nèi)幾乎可以下床。一月內(nèi)可以恢復(fù)正常的工作,但是它的費(fèi)用在三級(jí)醫(yī)院一般都在2.5~3萬之間,在二級(jí)醫(yī)院也得2萬左右;它的費(fèi)用主要貴在一次性耗材術(shù)中設(shè)備上。假如一個(gè)脫垂的椎間盤突出年輕病人僅僅是不需要射頻,甚至1.5萬就可以搞定。這個(gè)項(xiàng)目都在國(guó)家的醫(yī)保政策,醫(yī)保和農(nóng)合報(bào)銷范圍之內(nèi)。

  • 椎間孔鏡手術(shù)照樣是個(gè)手術(shù),切口很小六七個(gè)毫米。假如病人是四個(gè)椎體,腰椎骶化或者是六個(gè)椎體,或者其他因素定位錯(cuò)誤導(dǎo)致一個(gè)手術(shù)切口錯(cuò)誤照樣效果不好。因?yàn)樗中g(shù)切口小,術(shù)中暴露空間有限對(duì)初學(xué)者往往發(fā)生一個(gè)是定位錯(cuò)誤,一個(gè)是術(shù)中的損傷。術(shù)中損傷一個(gè)是神經(jīng)根的損傷;一個(gè)筋膜的損傷,一個(gè)手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)可能引起的高壓。假如重者會(huì)引起大小便和雙下肢的功能障礙;再一個(gè)是鏡下的出血。因?yàn)樗俏?chuàng)鏡下出血一般不多,假如刺激的血管,它也會(huì)引起出血產(chǎn)自失誤進(jìn)入腹腔;它照樣會(huì)椎旁的出血。假如在椎管內(nèi)出血,突然之間會(huì)視野不清會(huì)加重它損傷,這樣都需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生去處理。術(shù)中神經(jīng)根損傷和基膜的損傷,都是由于技術(shù)不熟練或操作失誤造成的。

  • 椎間孔鏡手術(shù)一般采取局部麻醉,很少用硬膜外麻醉和全身麻醉。 局部麻醉操作方法是:一般病人在側(cè)臥位或俯臥位,腹部懸空,腰椎局麻量一般要打1%或0.75%的利多卡因,在穿刺通道上用0.5%的,在椎間孔周圍也用0.5%的。這個(gè)麻醉的量能阻止病人的疼痛感覺,阻止不了病人的運(yùn)動(dòng),適合術(shù)中給病人交流。 一般在椎間孔周圍麻醉藥0.5%,麻醉藥的用量用到15到20毫升,充分的椎間孔周圍的麻醉能使病人痛苦減到最低。當(dāng)然有些病人不能適合局麻水平很高,假如術(shù)中有下肢的神經(jīng)監(jiān)測(cè),也可以用全身麻醉。

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    椎間孔鏡與脊柱內(nèi)鏡類似是一個(gè)配備有燈光的管子,它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方進(jìn)入椎間孔,在安全的工作三角區(qū)實(shí)行手術(shù),在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù),在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核神經(jīng)根。硬膜囊和增生的骨組織以及黃韌帶和邊緣的其他組織,然后使用各種抓鉗摘除突出的組織鏡下去除增生的骨質(zhì),射頻電極修復(fù)破損的纖維環(huán),手術(shù)創(chuàng)傷小皮膚切口僅僅7毫米。如同一個(gè)黃豆粒大小出血不到20毫升,術(shù)后僅縫合一針在同類手術(shù)中對(duì)病人創(chuàng)傷最小,效果最好的椎間盤突出癥微創(chuàng)療法。