血管通路的發(fā)展歷史是怎樣的
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
血管通路的發(fā)展歷史如下:
1940年有學(xué)者,把動(dòng)脈直接切斷,然后插入玻璃管進(jìn)行引血,結(jié)束以后,再把血管結(jié)扎;
1960 開(kāi)始把動(dòng)脈和靜脈同時(shí)接起來(lái),外接塑料管,這樣透析的時(shí)候把導(dǎo)管,靜脈血管剪開(kāi),然后結(jié)束的時(shí)候把血管連接一起,最終形成標(biāo)準(zhǔn)的外瘺。
1966年有學(xué)者把動(dòng)脈和靜脈直接吻合在一起,形成標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺;形成內(nèi)瘺后透析具有感染少、使用時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì);
1970年以后移植物血管進(jìn)入臨床;到80年代以后,中心靜脈導(dǎo)管,帶Cuff的導(dǎo)管也進(jìn)入臨床,而且作為其它通路的替代。
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血管通路的發(fā)展歷史如下:
1940年有學(xué)者,把動(dòng)脈直接切斷,然后插入玻璃管進(jìn)行引血,結(jié)束以后,再把血管結(jié)扎;
1960 開(kāi)始把動(dòng)脈和靜脈同時(shí)接起來(lái),外接塑料管,這樣透析的時(shí)候把導(dǎo)管,靜脈血管剪開(kāi),然后結(jié)束的時(shí)候把血管連接一起,最終形成標(biāo)準(zhǔn)的外瘺。
1966年有學(xué)者把動(dòng)脈和靜脈直接吻合在一起,形成標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺;形成內(nèi)瘺后透析具有感染少、使用時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì);
1970年以后移植物血管進(jìn)入臨床;到80年代以后,中心靜脈導(dǎo)管,帶Cuff的導(dǎo)管也進(jìn)入臨床,而且作為其它通路的替代。
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永久性血管通路的血流量變化如下:
永久性血管通路的變化,主要是在內(nèi)瘺形成以后,動(dòng)脈端直接進(jìn)行流量擴(kuò)張,使血流量增大。而原來(lái)靜脈里面是每分鐘10-20毫升的血流量,突然增加到500-2000毫升,甚至更多的血流量,變化比較大,在張牽力明顯增大的情況下,容易引起內(nèi)膜增生,而內(nèi)膜增生以后會(huì)形成增生、狹窄,所以,后期時(shí)間越長(zhǎng),狹窄的幾率越大,一般正常情況下,要求血流量在200-300毫升,評(píng)估流量一般要求在500-2000毫升,這樣才能保證充分的透析。
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臨時(shí)性血管通路和永久性血管通路的區(qū)別,主要包括以下幾點(diǎn):
臨時(shí)血管通路,只是短時(shí)間內(nèi)使用,比如股靜脈,一般使用三到七天,而頸內(nèi)靜脈置管和鎖骨下靜脈置管,可以保留一個(gè)月。
永久性血管通路指的是長(zhǎng)期使用的通路,也就是病人只要活到老,就透析到老,也就是病人的生命線,透析用的生命線持續(xù)存在,病人就能活下去,如果通路出問(wèn)題,就要重新建立,否則生命就會(huì)受到威脅,長(zhǎng)期通路失功的主要原因是內(nèi)膜增生引起的狹窄、血栓,或者感染。
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永久性血管通路是指可以長(zhǎng)期使用的透析通路。
從理論上講就是永遠(yuǎn)可以使用的透析通路,但是屬于理想狀態(tài),事實(shí)上由于各種并發(fā)癥,比如血栓、感染、狹窄等一系列的問(wèn)題,血管通路不可能永久使用。正常的長(zhǎng)期通路最常用的是自體內(nèi)瘺,第二是長(zhǎng)期半永久導(dǎo)管,第三是移植物內(nèi)瘺。
最常用的是自體內(nèi)瘺是把人體的橈動(dòng)脈與頭靜脈之間進(jìn)行端端或者端側(cè)吻合,使動(dòng)脈血流入靜脈血,加大透析的血流量,使透析效果更好。
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透析用的臨時(shí)性血管通路,主要有以下幾個(gè):
第一,直接穿刺,可以直接穿刺橈動(dòng)脈或者是腳背動(dòng)脈,這種方式引流的血液可以直接透析;
第二,導(dǎo)管,常見(jiàn)的導(dǎo)管有三種,分別為頸內(nèi)、股靜脈、鎖骨下靜脈。三種導(dǎo)管并發(fā)癥和時(shí)間使用有明顯的差異,比如股靜脈要求不超過(guò)三天,連續(xù)臥床最長(zhǎng)不要超過(guò)一周,否則血栓、感染的發(fā)生率很高,而頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈,都可以選擇留置一個(gè)月,但留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng),發(fā)生感染、中心靜脈狹窄的幾率也會(huì)增高。但是無(wú)論是頸內(nèi),還是鎖骨下,操作難度都相對(duì)較高,尤其是鎖骨下靜脈,所以一般建議少穿刺。
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血管通路再循環(huán):
指的是把血液引出來(lái),經(jīng)過(guò)透析以后的血液回到體內(nèi),而回到體內(nèi)的部分血液,再進(jìn)入原來(lái)的通路,再次透析,這個(gè)過(guò)程叫再循環(huán)血液流量,一般好的通路再循環(huán)要求為0,再循環(huán)的量越高,也就是血液不停的進(jìn)行透析,其效率會(huì)明顯下降,所以要求通路再循環(huán)越低越好。
目前,只有導(dǎo)管和內(nèi)瘺狹窄的情況下,會(huì)出現(xiàn)再循環(huán),所以把再循環(huán)的標(biāo)準(zhǔn)定得越低越好。