腦梗死需要和什么鑒別
2021-02-05
提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
腦梗死需要和以下疾病相鑒別：
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腦梗死需要和以下疾病相鑒別：
第一、需要和腦出血加以鑒別，因?yàn)橛袝r(shí)小灶的腦出血，和腦梗塞臨床表現(xiàn)是非常相似的，但是腦出血常常是在活動(dòng)中起病，其病情進(jìn)展是非?？欤昼娚踔翑?shù)小時(shí)癥狀可以達(dá)到最嚴(yán)重的時(shí)候，發(fā)病當(dāng)時(shí)血壓會(huì)出現(xiàn)明顯升高，而且伴有嚴(yán)重的意識(shí)障礙，甚至?xí)蓄^疼、惡心、嘔吐等常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，兩者也可通過(guò)CT來(lái)鑒別，腦梗死是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，可見(jiàn)低密度病灶，而腦出血實(shí)質(zhì)內(nèi)是個(gè)高密度病灶。
第二、腦梗還需與顱內(nèi)占位性病變相鑒別，比如：顱內(nèi)腫瘤、咽膜下血腫，還有腦膿腫都可成卒中的發(fā)病，就會(huì)出現(xiàn)一些偏癱、偏身麻木等這些局灶性的體征。當(dāng)顱內(nèi)增高征象不明顯時(shí)，易于和腦梗死相混淆，這時(shí)必須提高警惕，需要通過(guò)影像學(xué)，甚至是腰穿來(lái)確診鑒別。
對(duì)于精神分裂癥他的診斷，我們是要根據(jù)他的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，病程標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，以及排除標(biāo)準(zhǔn)，這4個(gè)方面來(lái)進(jìn)行一個(gè)診斷。那么我們要更加注意的是要和相關(guān)的疾病來(lái)進(jìn)行鑒別。主要需要鑒別的疾病有器質(zhì)性疾病所致的精神障礙、藥物或者是精神活性物質(zhì)所致的精神障礙、心境障礙、偏執(zhí)性精神障礙、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥等這樣一些疾病來(lái)進(jìn)行鑒別。國(guó)外常用的一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括美國(guó)的疾病分類(lèi)和診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)，就是我們所說(shuō)的 d s m這個(gè)診斷手冊(cè)。現(xiàn)在最新的是第5版，還有就是世界衛(wèi)生組織所頒布的一個(gè)國(guó)際疾病分類(lèi)手冊(cè)，也就是ICD這個(gè)系統(tǒng)?，F(xiàn)在是第十，就是ICD10。那么國(guó)內(nèi)的診斷標(biāo)準(zhǔn)叫做ccmd3。那么現(xiàn)在應(yīng)用的比較少。常用的還是Dsm5和ICD10這兩個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)比較常用。
腰椎間盤(pán)突出癥需要和以下5個(gè)疾病鑒別：
一、急性腰扭傷，病史比較短，治愈時(shí)間也比較短。局部痛點(diǎn)注射普魯卡因或者利多卡因以及針灸推拿后疼痛減輕。
二、腰部肌肉的勞損，腰肌勞損是引起慢性腰腿疼的主要疾病，常見(jiàn)于急性損傷失治、誤治或治療不徹底后癥狀反復(fù)發(fā)作或經(jīng)常彎腰負(fù)重勞動(dòng)，久坐的患者。
三、腰三橫突綜合征，腰三橫突綜合征是腰三橫突部位有明顯壓痛的慢性腰痛，無(wú)放射性癥狀。
四、梨狀肌綜合征，本病腰痛沒(méi)有癥狀，主要局限梨狀肌部位，導(dǎo)致該部位的肌肉的痙攣、缺血、水腫，會(huì)壓迫坐骨神經(jīng)引起疼痛。
五、椎管狹窄，椎管狹窄主要的表現(xiàn)就是間歇性跛行，比如行走一段時(shí)間之后兩腿疲勞，必須停下休息一會(huì)之后繼續(xù)行走，但騎行時(shí)不會(huì)疲勞。
牙髓炎的鑒別診斷：第一深齲，患有深齲的牙齒對(duì)溫度也較敏感，但大多是冷熱刺激舉動(dòng)后才出現(xiàn)的疼痛，刺激去除后疼痛即消失。第二、三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為突然發(fā)作的電擊樣或針刺樣鈍痛，與牙髓炎的疼痛有些類(lèi)似，但神經(jīng)痛發(fā)作常會(huì)有扳機(jī)點(diǎn)?；颊呙看斡|及到該點(diǎn)擊會(huì)引起疼痛，但疼痛持續(xù)時(shí)間較短，一般幾秒到幾十秒，也不會(huì)出現(xiàn)夜間痛。第三、齦乳頭炎，牙齦乳頭炎也會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性牙痛，但牙齦乳頭炎的疼痛性質(zhì)多為持續(xù)性脹痛，檢查換牙時(shí)大都有食物嵌塞史或食物嵌塞。第四、急性上頜竇炎，當(dāng)有上頜竇炎時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的牙痛癥狀，但患者同時(shí)會(huì)伴有頭痛、鼻塞、濃涕等癥狀。
帕金森病需要和這些疾病鑒別：
1、帕金森綜合征：病因有中毒、感染、藥物、腦血管病等。
2：帕金森疊加綜合征：多系統(tǒng)萎縮、進(jìn)行性核上性麻痹、皮層基底節(jié)變性、路易體癡呆等。
①多系統(tǒng)萎縮：臨床表現(xiàn)肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩，而震顫不明顯，可伴隨小腦受損征和自主神經(jīng)受損征，對(duì)左旋多巴制劑反應(yīng)較差。神經(jīng)病理見(jiàn)殼核、蒼白球、尾狀核、黑質(zhì)及藍(lán)斑明顯的神經(jīng)細(xì)胞脫失。
②進(jìn)行性核上性麻痹：軸性、對(duì)稱(chēng)性帕金森病樣表現(xiàn)，早期出現(xiàn)姿勢(shì)不穩(wěn)向后傾倒，震顫少見(jiàn)。特征性的垂直性凝視麻痹，表現(xiàn)為眼球共同上視或下視麻痹。左旋多巴制劑治療反差應(yīng)。頭部MRI可表現(xiàn)有“蜂鳥(niǎo)征”。
③皮質(zhì)基底節(jié)變性：可有姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫、肌僵直，對(duì)左旋多巴制劑反應(yīng)差，失用，異己手征，皮層性感覺(jué)障礙，部分有認(rèn)知障礙，晚期可輕度癡呆。
④路易體癡呆：癡呆較重，發(fā)病早于帕金森病樣表現(xiàn)，也可在發(fā)病后一年內(nèi)發(fā)生癡呆。早期出現(xiàn)幻覺(jué)。
3、變性性帕金森綜合征：亨廷頓病、肝豆?fàn)詈俗冃?、蒼白球黑質(zhì)紅核色素變性、原發(fā)性基底節(jié)鈣化等。
4、原發(fā)性震顫：是震顫相關(guān)疾病中最常見(jiàn)的一種，與震顫為主要癥狀的帕金森病病人早期難以鑒別。
甲狀腺結(jié)節(jié)需要和甲狀腺炎癥、甲狀腺的惡性腫瘤進(jìn)行鑒別。甲狀腺結(jié)節(jié)存在的人群非常多，它也需要和一些甲狀腺的其他疾病進(jìn)行鑒別：比如甲狀腺炎癥，在超聲或甲狀腺核素掃描上，甲狀腺炎癥會(huì)表現(xiàn)成非常明顯的低血流、低信號(hào)，而結(jié)節(jié)可以表現(xiàn)為高密度 或血流相對(duì)豐富，再有甲狀腺結(jié)節(jié)還需要和甲狀腺的惡性腫瘤進(jìn)行鑒別，一般根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)可能不太容易區(qū)分，這時(shí)就需要借鑒些影像學(xué)手段，比如：超聲上對(duì)于結(jié)節(jié)的良惡性性質(zhì)，就可以初步進(jìn)行判斷，根據(jù)結(jié)節(jié)的大小，結(jié)節(jié)周?chē)c周?chē)M織的黏連情況，或者結(jié)節(jié)的是否具有微小鈣化等。
