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周長東副主任醫(yī)師
肝膽外科
西安市第三醫(yī)院
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急性闌尾炎為什么容易誤診

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急性闌尾炎容易誤診的原因如下:
1、因為每個人的個體差異比較大,所以易誤診。
2、由于闌尾比鄰周圍臟器比較多,也容易引起其他臟器的癥狀,這也是造成闌尾誤診的一個原因。
3、不同的人,其闌尾的位置也可能不同,比如有的闌尾長在肝下,還有些病人的闌尾長在左側,那么他的疼痛就不是傳統(tǒng)的右下腹痛,或者轉移性右下腹痛,所以造成很多的誤診。

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    急性闌尾炎容易誤診,誤診的原因除了醫(yī)生的經驗和技術上的問題外,還有兩個主要原因: 一、一些急性闌尾炎的表現不典型。由于闌尾位置不正常,如高位闌尾炎易與急性膽囊炎相混淆,后位闌尾炎腹部體征較輕,盆腔位闌尾炎可出現腹瀉癥狀;或者由于闌尾炎的發(fā)病較特殊。若闌尾突被異物堵塞或發(fā)生扭轉,腹痛一開始就位于右下腹,無明顯轉移過程,且為陣發(fā)性,腹部體征不明顯,很像是泌尿系結石或腸痙攣。 此外,也存在病人的個體因素,病人的神經類型和疼痛閾以及胃腸道反應各有不同,老年人反應差,癥狀和體征常不能反映急性闌尾炎的實際嚴重程度;小兒闌尾相對體積大,就診較晚,病史也難以詢問清楚;孕婦的闌尾向上、向外或向后移位,又有子宮增大,腹部體檢也與一般人不同。 二、一些其他急腹癥表現類似急性闌尾炎,如回腸末端憩室炎、急性腸系膜淋巴結炎,以及某些婦科疾患如急性附件炎、卵巢濾泡破裂、卵巢囊腫扭轉等。

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    強直性脊柱炎容易誤診的原因:早期它和類風濕病有很大的區(qū)別,類風濕病化驗檢查時,它的類風濕因子是增多的,而強直性脊柱炎不會,當然C反應蛋白和抗O血沉可能會增高,但是風濕因子只要不是風濕病它不應該有。再另疼痛的性質和部位也有區(qū)別,往往風濕病以雙膝關節(jié)、腳腕、下肢的腫脹、疼痛為主,但是強制性脊柱炎主要是唯骶髂關節(jié)的近端、遠端關節(jié)的疼痛,它和風濕病的疼痛腫脹方面、表現方面不同。所以通過臨床有經驗的醫(yī)合理的、必要的檢查以后,會分辨清楚的。

  • 因各人的起病方式不一,器官受累的先后不一,所以臨床表現多種多樣,極易誤診。在疾病早期,可有發(fā)熱、乏力、食欲減退、全身不適、關節(jié)腫痛、肌肉酸痛、體重減輕等一般癥狀。有的患者有特定癥狀而就診:如脫發(fā)或面部紅斑;也有的患者有多種表現而就診,如高熱,關節(jié)痛,指端紅疹或雙手、足遇涼后變白或變紫;或反復口腔潰瘍,淺表淋巴結腫大,經期出血不止;或皮膚紫癜,貧血,白細胞、血小板減少;或精神癥狀,頭痛,幻覺,幻聽,木僵狀態(tài);頑固性腹瀉,嘔吐;黃疸,或 心悸、氣短,不能平臥,出現胸腔積液、心包積液等。以上癥狀均可在許多疾病中出現,因此加大了診斷的難度,常常誤診為其他疾病。如關節(jié)痛誤診為類風濕關節(jié)炎,蛋白尿誤診為腎炎,胸腔積液誤診為結核性胸膜炎。貧血、白細胞、血小板減少誤診為再生障礙性貧血,黃疽誤診為肝炎,發(fā)熱、淋巴結腫大誤診為淋巴瘤,神經癥狀誤診為精神病。從臨床實踐中我們體會到,對于發(fā)熱原因不明并伴有多個系統(tǒng)損傷的女性,一定要排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡的可能性。

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