髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)該注意的事項(xiàng)
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,若髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲,做內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)會(huì)引起脫位。在術(shù)后切口愈合后,應(yīng)患側(cè)翻身;當(dāng)翻向健側(cè)時(shí),應(yīng)將患側(cè)大腿適當(dāng)太高,如兩腿間墊軟枕頭,以防止患側(cè)大腿超過(guò)身體的中線。坐位時(shí),應(yīng)坐在高于自身小腿高度的小椅子上,避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90度。 行走時(shí),應(yīng)使用助行器或拐杖輔助行走,當(dāng)行走無(wú)疼痛或跛行時(shí),才能脫離輔助器獨(dú)立行走穿脫鞋襪時(shí),應(yīng)避免彎腰時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90度。拾物時(shí),不能過(guò)度彎腰撿地上的東西,避免彎腰時(shí)髖關(guān)節(jié)曲超過(guò)90度。上下床和樓梯時(shí),要遵循健側(cè)先上,患側(cè)先下的原則。如廁時(shí),應(yīng)用加高的坐便器或馬桶、增高墊等,或者使患側(cè)下肢伸直。坐躺時(shí),應(yīng)避免雙腿交叉、盤(pán)腿、蹺二郎腿,避免患側(cè)肢體超過(guò)身體中線。
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在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,若髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲,做內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)會(huì)引起脫位。在術(shù)后切口愈合后,應(yīng)患側(cè)翻身;當(dāng)翻向健側(cè)時(shí),應(yīng)將患側(cè)大腿適當(dāng)太高,如兩腿間墊軟枕頭,以防止患側(cè)大腿超過(guò)身體的中線。坐位時(shí),應(yīng)坐在高于自身小腿高度的小椅子上,避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90度。 行走時(shí),應(yīng)使用助行器或拐杖輔助行走,當(dāng)行走無(wú)疼痛或跛行時(shí),才能脫離輔助器獨(dú)立行走穿脫鞋襪時(shí),應(yīng)避免彎腰時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90度。拾物時(shí),不能過(guò)度彎腰撿地上的東西,避免彎腰時(shí)髖關(guān)節(jié)曲超過(guò)90度。上下床和樓梯時(shí),要遵循健側(cè)先上,患側(cè)先下的原則。如廁時(shí),應(yīng)用加高的坐便器或馬桶、增高墊等,或者使患側(cè)下肢伸直。坐躺時(shí),應(yīng)避免雙腿交叉、盤(pán)腿、蹺二郎腿,避免患側(cè)肢體超過(guò)身體中線。
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髖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)該如何處理,我們?cè)谂R床過(guò)程中,醫(yī)生和病人都不得不面對(duì),雖然比較少見(jiàn)但是我們也比較擔(dān)心一個(gè)并發(fā)癥,術(shù)后的關(guān)節(jié)脫位,這種關(guān)節(jié)脫位這幾年在非常少見(jiàn),但有幾個(gè)因素來(lái)決定,首先一個(gè)因素就是患者本身的一些特殊的情況,多見(jiàn)于老年人,他髖關(guān)節(jié)周?chē)募∪馐撬沙诘?,軟組織張力也不好,這種病人他比較容易脫位,那第二個(gè)就是對(duì)男性活動(dòng)量比較大的一些情況,負(fù)重比較多的,比較早的一些病人,那第三個(gè)情況,就是在手術(shù)之前,它本身內(nèi)旋的度數(shù)也比較大的,這類(lèi)患者,他可能也會(huì)出現(xiàn)這種情況,第四就是我們一些先髖的一些病人,這些相關(guān)的病人吳,因?yàn)樾枰鲆恍┍容^嚴(yán)重的高位脫位的循環(huán)病人,他本身我們需要做廣泛的松解,這種情況下病人的這種脫位的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加,還有一些翻修的病人,翻修的病人因?yàn)橹車(chē)陌毯鄞罅康男纬桑缓箨P(guān)節(jié)本身翻修就是關(guān)節(jié)脫位的一個(gè)高發(fā)因素,還有其他的因素,包括醫(yī)院的因素,包括手術(shù)的因素,所以我們的團(tuán)隊(duì)對(duì)每一個(gè)病人都做好詳盡的術(shù)前的計(jì)劃和評(píng)估,術(shù)中也確保我們的假體的位置,還有選擇合適的這種假體啊來(lái)置換,所以我們也希望通過(guò)我們的微創(chuàng)的手術(shù)技術(shù),同我們假體的這種設(shè)計(jì)和選擇能夠讓病人避免這種脫位的發(fā)生。
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髖關(guān)節(jié)置換以后,本身不會(huì)引起疾病,但是可能會(huì)出現(xiàn)一些發(fā)生率特別低的情況,比如對(duì)金屬過(guò)敏,會(huì)出現(xiàn)疼痛或者關(guān)節(jié)腔積液;另外,會(huì)引起一些磨損,關(guān)節(jié)不管選用什么樣摩擦界面,可能有一些磨損顆粒會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)堑娜芙?,甚至有可能?huì)刺激周?chē)能浗M織,產(chǎn)生無(wú)菌性的炎癥性的問(wèn)題。
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髖關(guān)節(jié)置換以后,在搬運(yùn)或者患者下地活動(dòng)時(shí)候,一定得注意避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度的這種內(nèi)收、內(nèi)旋,要保護(hù)好患腿,保持到一個(gè)外展中立位,這時(shí)候關(guān)節(jié)的匹配性以及包括穩(wěn)定性是最好的,一般是不會(huì)脫位。到后期康復(fù)好了以后,盡量避免像深蹲的動(dòng)作。
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關(guān)節(jié)置換術(shù)后多久來(lái)復(fù)查,在這里我會(huì)給大家一個(gè)建議,如果有任何的特殊的異常情況,都要及時(shí)找你的手術(shù)醫(yī)生,實(shí)際上我們?cè)谑中g(shù)前手術(shù)后,特別是在出院之前,我們都會(huì)給病人做詳盡的一個(gè)出院小結(jié)計(jì)劃,在這個(gè)計(jì)劃里面會(huì)非常講詳盡地寫(xiě)清楚,他需要隨訪需要到醫(yī)院門(mén)診來(lái)檢查的時(shí)間,在我們團(tuán)隊(duì),我們會(huì)讓病人在術(shù)后三周六周三個(gè)月半年一年以后,每年到我們的門(mén)診進(jìn)行隨訪,有些病人我會(huì)讓他每1到2周,特別是早期頭三個(gè)月,一兩周會(huì)過(guò)來(lái)做檢查和隨訪,很多關(guān)節(jié)置換的病人,他手術(shù)完之后,他如何更好的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是需要醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)和鼓勵(lì),我也經(jīng)??吹胶芏嗖∪肆?xí)慣走完之后害怕走路,總是依賴(lài)于他的拐杖,可以去用自己的關(guān)節(jié)來(lái)走路所以這也是一個(gè)慢慢的循序漸進(jìn)的過(guò)程,最后就是我特別在這里忠告一點(diǎn),如果有遇到比如說(shuō)皮膚的紅腫、毛囊炎、牙齦炎,包括扁桃扁桃體炎,有任何的不適的情況下,請(qǐng)找你的主導(dǎo)醫(yī)生,讓主導(dǎo)醫(yī)生來(lái)幫助你避免關(guān)節(jié)感染的發(fā)生。
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(一)正確的處理源于明確的脫位原因。尋找脫位病因或影響因素對(duì)于合理選擇治療方法至關(guān)重要。不然,可能還會(huì)再次脫位和多次脫位。
(二)評(píng)估全身和局部情況:目的在于分析脫位原因,以及選擇合理治療方式。評(píng)估內(nèi)容包括:(1)、精神狀態(tài),是否配合治療;(2)、全身情況,是否可以耐受手術(shù),其他合并疾病,如神經(jīng)科疾病等;(3)、局部皮膚、軟組織張力情況,尤其是臀中肌肌力;(4)、假體位置分析,必要時(shí)CT 檢查,了解局部骨質(zhì)、解剖、假體位置等情況。
(三)手法復(fù)位,如果沒(méi)有明確假體位置不良等需要手術(shù)處理的因素,可以首先選擇手法復(fù)位的治療方法。麻醉下手法復(fù)位,然后維持在外展中立位3~4 周。手法復(fù)位一定要在X 線正側(cè)位證實(shí)復(fù)位。手法復(fù)位失敗,應(yīng)選擇手術(shù)復(fù)位。
(四)手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥:(1)手法復(fù)位失?。唬?)反復(fù)多次脫位;(3)合并其他需要翻修手術(shù)的病變,如不能接受的假體位置不良、假體松動(dòng)、撞擊等。