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復(fù)雜性肛瘺手術(shù)后的治療 預(yù)防與轉(zhuǎn)歸

收聽:2.31w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)

復(fù)雜性肛瘺的手術(shù)后治療特別是換藥尤為重要,由于肛瘺復(fù)雜手術(shù)創(chuàng)傷大,涉及直腸周圍間隙,肌肉亦多而復(fù)雜,病人思想負(fù)擔(dān)重醫(yī)生壓力大,術(shù)后除了對癥應(yīng)用抗生素補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療外,肛周創(chuàng)面的換藥 沖洗坐浴等,外治方法兼并使用具有清潔創(chuàng)面、去除污漬、腐敗組織、生肌斂瘡的作用。中醫(yī)藥在術(shù)后治療方面有著特殊的功效,如早期的清熱解毒,去腐生肌,消腫止痛,用仙方活命飲湯劑口服,中后期用益氣養(yǎng)血托里生肌的湯藥,如托里透膿散,十全大補(bǔ)湯等口服。外用生肌玉紅膏,黃連紫草膏等都有較好的效果,而深部創(chuàng)面一定注意置管沖洗,引流通暢防止搭橋生長。復(fù)雜性肛瘺手術(shù)是根本,換藥是關(guān)鍵,全身調(diào)理是基礎(chǔ),在診斷明確手術(shù)方式恰當(dāng)術(shù)后及時(shí)換藥創(chuàng)面正常生長的情況下,一般一個(gè)月左右可以痊愈,而個(gè)別病人需2—3個(gè)月方可愈合。若患者不遵循醫(yī)囑,不及時(shí)換藥治療或手術(shù)中遺留有支管、盲腔或內(nèi)口不清的有可能術(shù)后再次復(fù)發(fā);根據(jù)國內(nèi)專業(yè)治療資料調(diào)查分析,復(fù)雜性肛瘺復(fù)發(fā),再次手術(shù)的占15%左右,有的個(gè)別罕見的復(fù)雜性肛瘺做過十多次手術(shù)仍不能徹底治愈,因此國內(nèi)有的專家就提出了帶瘺生存的觀點(diǎn)。

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    2、關(guān)于復(fù)雜性肛瘺的成因問題,復(fù)雜性肛瘺的患者對早期肛門周圍出現(xiàn)的小腫塊、膿腫、瘺口等微小癥狀重視不夠不及時(shí)治療;另一方面肛周膿腫或肛瘺手術(shù)治療不徹底或者術(shù)中醫(yī)生找不到內(nèi)口或臆斷內(nèi)口、遺留盲腔、支管等導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)口長期不愈合或愈合后又復(fù)發(fā)。有的病為骶尾部囊腫誤診誤治形成復(fù)雜性肛瘺,還有一部分患者對于肛周膿腫認(rèn)為是普通膿腫不愿意手術(shù)不治療或拖延治療導(dǎo)致膿腫旁穿串深潰,致使肛管直腸周圍間隙肛管直腸環(huán)、直腸內(nèi)形成廣泛感染甚至直腸狹窄、排便困難,個(gè)別復(fù)雜性肛瘺的患者會(huì)出現(xiàn)就是說瘺管穿過臀大肌,向后骶尾部行走,潰口感染形成穿臀瘺,所以復(fù)雜性肛瘺的成因及癥狀因人、因病程的長短、因治療的及時(shí)與否形成的結(jié)果有很大差異。

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    關(guān)于復(fù)雜性肛瘺的診斷問題,我歸結(jié)為以下幾個(gè)方面:主要是靠肛腸外科醫(yī)生一看、二查、三造影、四CT或磁共振檢查。一看,看肛瘺外口距肛門的距離遠(yuǎn)近;外口距肛門越遠(yuǎn),那么瘺管穿越肛管括約肌肉就越厚而多,看瘺管外口的多少,外口越多 有可能瘺道的數(shù)量越多瘺管的走形也就變復(fù)雜了;二查,指診檢查,肛腸科醫(yī)生的指診俗稱指眼。一位經(jīng)驗(yàn)豐富的肛腸科醫(yī)生通過指診就能大致確診復(fù)雜性肛瘺的內(nèi)口位置、走向以及涉及肛管直腸環(huán)的感染范圍。探針檢查,用探針從肛瘺外口深入查看瘺道走形的方向與肛管的位置關(guān)系深淺能判定瘺道穿越肛管直腸環(huán)的高度;三造影,用碘化油從肛瘺外口注入肛周放上標(biāo)志物,在X線下造影拍片檢查能發(fā)現(xiàn)瘺管的走形情況與直腸肛管相同與否為手術(shù)提供準(zhǔn)確的定位;四CT或磁共振檢查,這兩種檢查目前臨床上也是新型的,用的比較多的。這兩種檢查對于復(fù)雜性肛瘺瘺管走形與肛管直腸括約肌的關(guān)系、位置、高低、累及肌肉的范圍等都能準(zhǔn)確顯示,而磁共振能準(zhǔn)確提示肛提肌、括約肌直腸周圍間隙,脂肪肌肉組織是否感染,是診斷復(fù)雜性肛瘺的,必要手段之一。通過以上方法就能明確診斷高位復(fù)雜性肛瘺它的走向瘺道有多少基本上可以確診。

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    牛麗云副主任醫(yī)師
    山西省人民醫(yī)院肛腸外科
    02:01
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    肛瘺一般是由三部分組成的,也就是內(nèi)口、竇道、外口,組成簡單的肛瘺,如果外口封閉,形成膿腫,積聚到一定程度就會(huì)從肛門其它地方破潰而出,這時(shí)候就相當(dāng)于有一個(gè)內(nèi)口,兩個(gè)或兩個(gè)以上的外口,這時(shí)候就稱為復(fù)雜性的肛瘺。還有一種是因?yàn)槟撃[在發(fā)病時(shí)沒有得到及時(shí)的治療,在破的時(shí)候可能皮膚上也會(huì)出現(xiàn)多個(gè)外口,這種稱之為高位復(fù)雜性的肛瘺。還有一種是如果是兩個(gè)或三個(gè)簡單的肛瘺同時(shí)存在,也可以稱之為復(fù)雜性的肛瘺。

    牛麗云副主任醫(yī)師
    山西省人民醫(yī)院肛腸外科
    01:54