急性腎衰竭在什么情況下需要采用血液透析
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
急性腎衰竭的透析指征主要有以下幾個：
第一個是高鉀，病人尿毒癥同時出現(xiàn)高鉀不得不透析，特別是鉀離子濃度大于6.5毫摩爾每升以上。
第二個就是心衰，如果有心衰的急性腎衰竭也要考慮透析，心衰會直接影響患者的預(yù)后，甚至直接帶來患者的死亡，所以病人有這些的時候要立即的透析。
第三個就是嚴重的酸中毒，酸中毒嚴重的碳氫根小于15毫摩爾每升以上病人要透析。
第四個就是有一些其它的嚴重的并發(fā)癥，危及生命的。還有一個因素就是透析的過程病人急性腎衰竭患者出現(xiàn)了其它的并發(fā)癥。比如不能控制的高血壓、不能控制的感染，出現(xiàn)膿毒血癥。
還有一個因素就是肌酐，病人急進行腎衰竭升高的很快，基本上達到急性腎衰竭的診斷，同時又具備了連續(xù)兩天沒尿，要立刻處理，無法產(chǎn)生療效的時候也可去考慮啟動透析。
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急性腎衰竭的透析指征主要有以下幾個：
第一個是高鉀，病人尿毒癥同時出現(xiàn)高鉀不得不透析，特別是鉀離子濃度大于6.5毫摩爾每升以上。
第二個就是心衰，如果有心衰的急性腎衰竭也要考慮透析，心衰會直接影響患者的預(yù)后，甚至直接帶來患者的死亡，所以病人有這些的時候要立即的透析。
第三個就是嚴重的酸中毒，酸中毒嚴重的碳氫根小于15毫摩爾每升以上病人要透析。
第四個就是有一些其它的嚴重的并發(fā)癥，危及生命的。還有一個因素就是透析的過程病人急性腎衰竭患者出現(xiàn)了其它的并發(fā)癥。比如不能控制的高血壓、不能控制的感染，出現(xiàn)膿毒血癥。
還有一個因素就是肌酐，病人急進行腎衰竭升高的很快，基本上達到急性腎衰竭的診斷，同時又具備了連續(xù)兩天沒尿，要立刻處理，無法產(chǎn)生療效的時候也可去考慮啟動透析。
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急性腎衰的病情有輕的、有重的，如果病情發(fā)展到一定程度之后，就需要腎替代治療了。這個也是有相關(guān)指標(biāo)的，比如出現(xiàn)心衰，出現(xiàn)嚴重的感染，或者是持續(xù)的無尿，一般是三天以上，或者出現(xiàn)嚴重的電解質(zhì)紊亂，比如高鉀是會致命的，或者是嚴重的低鈉，或者是嚴重的代謝性酸中毒，出現(xiàn)這些情況就需要透析治療。如果病情嚴重的話，通過一般的藥物治療效果很差，這時候就需要腎替代治療，就是我們經(jīng)常說的透析治療。
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慢性腎衰竭的時候，需要透析主要有以下幾個方面：
第一，腎小球濾過率異常時。一般正常情況下腎小球濾過率在80-120毫升/分鐘，如果腎小球濾過率達到10毫升/分鐘的時候，就可以進行透析，但是對于糖尿病腎病、尿毒癥的病人來說，腎小球濾過率達到15毫升/分鐘時，也可以進行透析。
第二，化驗指標(biāo)，比如尿素氮達到28.6，或者血肌酐達到707時，也是透析的指標(biāo)；
第三，嚴重酸中毒、高血容量綜合癥、嚴重水腫、病人胃腸道癥狀比較重，比如惡心、嘔吐時，也可以進行透析；
第四，有其它合并癥，比如尿毒癥腦病、尿毒癥心包炎時，也需要進行透析。
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需要血液透析治療的急性腎衰竭如下：1、液體過度負荷的急性腎衰竭。急性腎功能衰竭病人常會出現(xiàn)水液潴留、下肢水腫，甚至有些病人會出現(xiàn)胸水、腹水、心包積液的發(fā)生，還可能影響到心衰的表現(xiàn)，就需要對血液透析進行干預(yù)。2、嚴重的高鉀血癥。如果病人血鉀超過了6.5毫摩爾每升以上，這個時候病人是有生命危險的，如經(jīng)過內(nèi)科處理之后仍然無法糾正，也需要我們使用血液透析來進行干預(yù)。3、嚴重的代謝性酸中毒。如果急性腎功能衰竭病人體內(nèi)的酸中毒，pH值已經(jīng)小于7.1時，在內(nèi)科處理無效的情況下，也需要血液透析的干預(yù)。4、有些病人因為毒素的快速上升，會出現(xiàn)尿毒癥的表現(xiàn)，如尿毒癥腦病，這個時候也需要進行血液透析來緊急地干預(yù)。5、有些病人可能因為一些明確的藥物或酒精中毒，血液透析可以幫助他清除體內(nèi)剩余的毒素或藥物。
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急性腎衰的病情有輕的、有重的，如果病情發(fā)展到一定程度之后，就需要腎替代治療。比如出現(xiàn)了心衰，用藥物沒有辦法改善心功能，這時候就需要腎替代治療。常用的就是腹透和血透，腎移植主要是用來治療慢性腎衰，急性腎衰有一系列嚴重的病情，如果出現(xiàn)以下這些病情，就需要采取透析了，比如心衰，高鉀血癥，嚴重的肺水腫，或者是炎癥反應(yīng)綜合征等等。如果病情嚴重，通過一般的藥物治療效果很差，這時候就需要腎替代治療，就是我們經(jīng)常說的透析治療。
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慢性腎衰血透的指征主要分主觀跟客觀指標(biāo)。第一、主觀指標(biāo)就是自己的判斷，主觀就是病人開始出現(xiàn)惡心、嘔吐、吃不下，接著就是尿少，已經(jīng)兩天了，開始腫了。還有就是出現(xiàn)尿毒癥、腦病等癥狀，當(dāng)然毒素上腦，病人開始頭痛、亂說話、神志不清了，那趕快要透析。還有就是惡性營養(yǎng)不良、出現(xiàn)出血傾向。第二、客觀上就是可以抽血檢查，發(fā)現(xiàn)病人肌酐與腎小球濾過率已經(jīng)小于5%了，那肯定根本就沒辦法維持毒素排泄了，還有就是肌酐，可能我們大概國內(nèi)同行，比較公認的是707。還有高鉀和酸中毒。
