血液透析患者長(zhǎng)期生存率有哪些問(wèn)題
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
血液透析患者長(zhǎng)期生存率有以下問(wèn)題：
一個(gè)是透析充不充分，如果透析不充分的病人它的生存期會(huì)比較短，透析充不充分有兩個(gè)因素，一個(gè)是毒素清除充不充分，第二個(gè)是水清除充不充分。
第二個(gè)因素就是營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好的病人生存期長(zhǎng)，而且生活質(zhì)量高，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是判斷病人預(yù)后很大的因素。
第三個(gè)就是各種并發(fā)癥的處理及不及時(shí)，透析病人都有貧血，骨礦物質(zhì)代謝異常以及其它的一些并發(fā)癥。如果這些并發(fā)癥處理得及時(shí)，病人生存期就肯定要長(zhǎng)一些。
第四個(gè)就是病人的原發(fā)病有沒(méi)有得到治療，很多時(shí)候可能忽略了病人原發(fā)病的治療。一旦得了尿毒癥實(shí)際上尿毒癥可能只是原發(fā)病系統(tǒng)性損害的因素，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎這些疾病腎臟只是一方面原發(fā)病也要得到治療，不然也會(huì)影響它的預(yù)后。
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血液透析患者長(zhǎng)期生存率有以下問(wèn)題：
一個(gè)是透析充不充分，如果透析不充分的病人它的生存期會(huì)比較短，透析充不充分有兩個(gè)因素，一個(gè)是毒素清除充不充分，第二個(gè)是水清除充不充分。
第二個(gè)因素就是營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好的病人生存期長(zhǎng)，而且生活質(zhì)量高，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是判斷病人預(yù)后很大的因素。
第三個(gè)就是各種并發(fā)癥的處理及不及時(shí)，透析病人都有貧血，骨礦物質(zhì)代謝異常以及其它的一些并發(fā)癥。如果這些并發(fā)癥處理得及時(shí)，病人生存期就肯定要長(zhǎng)一些。
第四個(gè)就是病人的原發(fā)病有沒(méi)有得到治療，很多時(shí)候可能忽略了病人原發(fā)病的治療。一旦得了尿毒癥實(shí)際上尿毒癥可能只是原發(fā)病系統(tǒng)性損害的因素，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎這些疾病腎臟只是一方面原發(fā)病也要得到治療，不然也會(huì)影響它的預(yù)后。
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血液透析患者飲食注意事項(xiàng)包括：
（1）首先是能量的攝入，因?yàn)樗呀?jīng)進(jìn)入了血液透析，所以要嚴(yán)格控制飲食，要保證足夠的能量攝入，包括蛋白質(zhì)和熱量。蛋白質(zhì)每天的攝入，應(yīng)該達(dá)到1.2到1.4克每千克每天。
（2）其次就是減少水，水是透析的患者很多危險(xiǎn)因素的很重要的來(lái)源，透析過(guò)程中，水盡量不要增加，體重不要增加太多，控制在一千克以下，否則不容易導(dǎo)致心衰。
（3）另外就是鉀鈉磷這些攝入，鉀是透析病人的很大的一個(gè)危險(xiǎn)因素。高鉀的病人很容易導(dǎo)致心臟驟停，所以鉀的攝入要減少，比如西瓜香蕉，還有動(dòng)物內(nèi)臟等食物。另外就是磷的攝入，磷是毒素之一，盡量減少磷的攝入，包括動(dòng)物內(nèi)臟等食物。還有就是鈉鈉要攝入減少，低鈉飲食，高血壓的病人每天的鈉攝入盡量在五到六克以下。還有適當(dāng)?shù)臄z入鈣，因?yàn)槁阅I臟病病人了有骨礦物質(zhì)代謝異常，這樣鈣也要適當(dāng)?shù)臄z入。
（4）最后就是要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素，多種維生素，比如多吃蔬菜，這是透析病人的飲食。
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血液透析用長(zhǎng)期導(dǎo)管置入要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：
第一、適應(yīng)癥的選擇，一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于可預(yù)期的生存期不長(zhǎng)的病人或者做內(nèi)瘺的血管條件不好，做過(guò)渡的這樣的病人可以選擇做長(zhǎng)期留置導(dǎo)管。
第二、在做長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的過(guò)程中也要注意留置的位置，要術(shù)前評(píng)估，評(píng)估頸內(nèi)靜脈的情況。要做血管超聲，看血管靜脈的情況怎么樣，因?yàn)橐A(yù)防術(shù)后的一些并發(fā)癥。
第三、另外就是留置之后要抗凝。留置導(dǎo)管之后要抗凝，做好抗凝預(yù)防血栓。另外還要預(yù)防感染，因?yàn)榱糁脤?dǎo)管最兩大的并發(fā)癥就是血栓栓塞并發(fā)癥和感染這兩個(gè)因素。
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血液透析患者應(yīng)該注意的問(wèn)題如下：1、要控制水、鹽的攝入。很多病人有高血壓，所以在透析間期，使體重盡量小于干體重的5%之內(nèi)。2、要注意保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。3、要控制飲食當(dāng)中鹽的攝入、鉀的攝入、磷的攝入。對(duì)于透析病人來(lái)講，高鉀、高磷是最常見(jiàn)的問(wèn)題，高鉀血癥的發(fā)生是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，高鉀血癥一旦發(fā)生，有些病人的心跳會(huì)減慢，會(huì)有胸悶、手麻、腳麻、心臟驟停的癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命；如果磷得不到很好的控制，那么腎性骨病、心血管事件的發(fā)生都會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高于血磷控制比較好的病人。4、要控制好血壓，如果血壓得到很好的控制，那心臟、腦血管也能夠得到一個(gè)很好的保護(hù)。
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長(zhǎng)期的透析病人首選鈣離子拮抗劑，還可以應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑m，一定要監(jiān)測(cè)血鉀，對(duì)于合并慢性心衰心肌肥大的病人，可以選擇β受體阻滯劑和α受體阻滯劑，但容易引起體位性低血壓，尤其是無(wú)尿的病人，是不作為降壓藥物選擇的。
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血液透析的禁忌癥如下：
1、低血壓，如果病人的血壓低于80毫米汞柱的時(shí)候，把血液引出來(lái)，會(huì)導(dǎo)致血壓更低，所以要及時(shí)的糾正血壓以后，再進(jìn)行透析治療。
2、有嚴(yán)重出血傾向，此時(shí)，需要進(jìn)行體外抗凝；
3、病人不配合，或者有精神異常、精神分裂癥，沒(méi)有辦法進(jìn)行血液透析。
