高尿酸性腎病需要與哪些疾病相鑒別
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
排除原發(fā)性的腎臟損害以及繼發(fā)性損害之后，再來(lái)考慮高尿酸血癥。引起的這種腎臟的損害，其實(shí)是一個(gè)代謝異常的狀態(tài)，伴發(fā)在很多的疾病當(dāng)中，比如心血管疾病、腫瘤或者其他的一些代謝性的疾病。原發(fā)性腎臟病損害當(dāng)中也會(huì)伴有血尿酸升高的一個(gè)狀況，因此對(duì)于尿酸酸腎病的一個(gè)診斷必須先排除我們最常見(jiàn)的慢性腎小球腎炎、IgA腎病、腎病綜合征以及一些糖尿病腎病等等。
當(dāng)這些疾病能夠明確的去除掉之后才能考慮高尿酸腎病。我們常見(jiàn)的慢性腎小球腎炎相鑒別它往往是一個(gè)以血尿 蛋白尿?yàn)橹饕驒z表現(xiàn)的一個(gè)疾病同時(shí)它可以通過(guò)腎穿這些來(lái)明確它的病理類型之后進(jìn)行一個(gè)診斷。原發(fā)性疾病之后然后伴隨有痛風(fēng)或者是持續(xù)的高尿酸血癥我們才會(huì)診斷他是一個(gè)高尿酸性腎病。
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排除原發(fā)性的腎臟損害以及繼發(fā)性損害之后，再來(lái)考慮高尿酸血癥。引起的這種腎臟的損害，其實(shí)是一個(gè)代謝異常的狀態(tài)，伴發(fā)在很多的疾病當(dāng)中，比如心血管疾病、腫瘤或者其他的一些代謝性的疾病。原發(fā)性腎臟病損害當(dāng)中也會(huì)伴有血尿酸升高的一個(gè)狀況，因此對(duì)于尿酸酸腎病的一個(gè)診斷必須先排除我們最常見(jiàn)的慢性腎小球腎炎、IgA腎病、腎病綜合征以及一些糖尿病腎病等等。
當(dāng)這些疾病能夠明確的去除掉之后才能考慮高尿酸腎病。我們常見(jiàn)的慢性腎小球腎炎相鑒別它往往是一個(gè)以血尿 蛋白尿?yàn)橹饕驒z表現(xiàn)的一個(gè)疾病同時(shí)它可以通過(guò)腎穿這些來(lái)明確它的病理類型之后進(jìn)行一個(gè)診斷。原發(fā)性疾病之后然后伴隨有痛風(fēng)或者是持續(xù)的高尿酸血癥我們才會(huì)診斷他是一個(gè)高尿酸性腎病。
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狼瘡性腎炎需要與過(guò)敏性紫癜、紫癲性腎炎、系統(tǒng)性血管炎、系統(tǒng)性淀粉樣變、原發(fā)性腎小球腎炎相鑒別。詳細(xì)如下：
1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種系統(tǒng)性疾病，它可以出現(xiàn)全身各個(gè)系統(tǒng)的改變，而紫癲也是一樣的，但紫癲一般是雙下肢紫癲、關(guān)節(jié)痛、肚子痛，同時(shí)有腎的損害，它的抗核抗體是陰性的。
2、血管炎是一種多系統(tǒng)損害的疾病，它和狼瘡的表現(xiàn)有些類似，病人可以乏力、疲倦、發(fā)燒等，它的抗中性粒細(xì)胞包漿抗體陽(yáng)性。
3、系統(tǒng)性淀粉樣變病也是一種多系統(tǒng)的改變，但是他的臨床表現(xiàn)和狼瘡是完全不同的。
4、狼瘡性腎炎是繼發(fā)性的腎小球腎炎，它和原發(fā)性完全不同，原發(fā)性就是其他臟器沒(méi)有問(wèn)題，只是原發(fā)在腎臟的，而狼瘡是一種自身免疫性疾病，它是通過(guò)自身免疫改變而繼發(fā)的損害，所以它可以見(jiàn)到其他系統(tǒng)的損害，比如面部的紅斑、耳朵的紅斑、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)、口腔潰瘍等。
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腦梗塞主要與以下三方面疾病鑒別:
第一，腦出血，腦梗塞有時(shí)與腦出血的臨床表現(xiàn)相類似，但是腦梗塞都為安靜時(shí)發(fā)病，病情進(jìn)展慢，合并意識(shí)障礙輕，腦CT可見(jiàn)低密度灶，腦出血多在活動(dòng)時(shí)發(fā)病，病情進(jìn)展快，多數(shù)合并意識(shí)障礙，并且腦CT可見(jiàn)高密度兆；
第二，腦栓塞，腦栓塞起病急，發(fā)病后幾秒鐘到幾分鐘，癥狀達(dá)到高峰，常有栓子來(lái)源的基礎(chǔ)疾病，比如：房顫，風(fēng)濕性心臟病，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，骨科手術(shù)等，栓子大多栓塞在大血管，病情多數(shù)較重；
第三，顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤，硬膜下血腫，腦膿腫也出現(xiàn)偏癱等局灶性的體征，顱內(nèi)壓增高征象不明顯時(shí)，容易與腦梗塞相混擾，需要提高警惕，CT或者核磁共振檢查有助于明確診斷。
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較常見(jiàn)的疾病種類有下咽癌、喉結(jié)核、聲帶白斑、喉部乳頭狀瘤。因此發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病情之后，就需要到耳鼻喉科就診，可以做一下喉鏡檢查，通過(guò)喉鏡檢查，就可以初步判斷喉部的病變情況。有一部分患者還需要做一下結(jié)合桿菌檢測(cè)，有助于排查喉結(jié)核，還有可能需要做一下病理切片化驗(yàn)，通過(guò)病理切片化驗(yàn)，就可以明確具體的病理性質(zhì)。對(duì)于診斷喉癌有著比較重要的意義。通過(guò)相應(yīng)的輔助檢查，結(jié)合醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，就可以明確病情，明確病情之后，可以進(jìn)行后續(xù)治療。在治療過(guò)程當(dāng)中需要定期復(fù)查、觀察治療效果。
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強(qiáng)直性脊柱炎主要的臨床表現(xiàn)就是腰背痛。但是背痛的原因很多，最常見(jiàn)的原因是腰肌勞損，椎間盤(pán)突出，所以第一個(gè)要鑒別的就是腰間盤(pán)突出。有很多都是在早期被診斷為腰椎盤(pán)突出?？吹降资遣皇茄甸g盤(pán)突出，一般都是年紀(jì)大的人，重體力活動(dòng)的人會(huì)比較多，現(xiàn)在伏案時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期低頭看手機(jī)也是一個(gè)壓力，可能會(huì)有點(diǎn)年輕化，這是年齡上的區(qū)別。腰椎盤(pán)突出是越干活越勞動(dòng)越痛，強(qiáng)直性脊柱炎剛好相反，它是夜間厲害的，白天反而好了。除非到了晚期，整個(gè)脊柱都病變了這種癥狀就會(huì)淡化。第二個(gè)就是要跟關(guān)節(jié)炎鑒別。包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是影響小關(guān)節(jié)為主，強(qiáng)直性脊柱炎是影響下肢的大關(guān)節(jié)為主的。痛風(fēng)是發(fā)作性的，強(qiáng)直性脊柱炎沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作快，疼痛程度也要輕一點(diǎn)。
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癲癇是一種發(fā)作性的疾病，它和臨床上一些許多的類似發(fā)作性的一些疾病很容易混淆。下面我們主要和以下幾個(gè)疾病相鑒別。第一，暈厥是腦血流灌注短暫全面降低，導(dǎo)致短時(shí)的意識(shí)倒地。不少患者有久站、劇痛、見(jiàn)血、情緒激動(dòng)等誘因。排尿咳嗽和屏氣等也可誘發(fā)。常有惡心、頭暈無(wú)力、眼前發(fā)黑等先兆。與癲癇發(fā)作相比，跌倒較緩慢表現(xiàn)為面色蒼白、出汗。有時(shí)脈搏不規(guī)則，偶可伴有抽倒尿失禁，直立性低血壓性暈厥。多在體位改變時(shí)出現(xiàn)心源性暈厥，多在突然用力或活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。心電圖、血壓等檢查，有助于鑒別。第二，新型非線性發(fā)作又稱假性發(fā)作或者癔癥樣發(fā)作。有感覺(jué)倒下等各種類似癲癇發(fā)作的癥狀。多在情緒波動(dòng)或激動(dòng)后發(fā)生，癥狀有表演性。第三，短暫性腦缺血發(fā)作，它是腦、脊髓或者視網(wǎng)膜，局灶性缺血所致的急性梗死的，短暫性神經(jīng)功能障礙。主要表現(xiàn)為短暫可逆的局部腦血液循環(huán)障礙，可反復(fù)發(fā)作。表現(xiàn)頸動(dòng)脈系統(tǒng)，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征。多見(jiàn)于中老年人，多合并高血壓、糖尿病、心臟病等腦血管。第四，發(fā)作性睡病主要表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的警覺(jué)程度減退和不可抗拒的睡眠，可合并有猝倒易誤診為癲癇，根據(jù)合并的睡眠癱瘓，入睡前幻覺(jué)，以及可以喚醒等特征?？梢澡b別、此外偏頭，等發(fā)作性或一過(guò)性的神經(jīng)系統(tǒng)異常，也應(yīng)與癲癇鑒別，低血糖低血鈣，可直接導(dǎo)致抽搐和意識(shí)模糊。長(zhǎng)時(shí)間得不到控制時(shí)可繼發(fā)癲癇，臨床上應(yīng)注意診斷和治療。
