克羅恩病與腸結核如何鑒別
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
克羅恩病和腸結核都是臨床上常見的腸道的慢性炎癥性疾病，這兩個病也是很難鑒別。鑒別主要包括他的病史，再結合臨床的輔助檢查。病史一般對克羅恩病來說，它倆的共同特點，就是都會出現(xiàn)慢性的腹痛，然后伴隨排便的改變，可以表現(xiàn)為腹瀉、便血，可以出現(xiàn)一個伴有發(fā)熱、貧血、消瘦、低蛋白這些，所以他們臨床癥狀表現(xiàn)來說，沒有特異性，從輔助檢查來說，它們的特點就是血沉和C反應蛋白的一個增高，這個也缺乏特異性。這兩個病的特點，就是都好發(fā)于右半的結腸，尤其末端的回腸，但是不同的特點就是克羅恩病，一般在腸鏡下，表現(xiàn)為一個縱行的潰瘍，或者一個裂隙狀的潰瘍，而且周圍成鋪路石樣的改變；而腸結核大部分表現(xiàn)，橫行的潰瘍或者不規(guī)則的潰瘍。另外就是最典型的改變，它們倆的病理表現(xiàn)克羅恩病表現(xiàn)非干酪性的肉芽腫，而腸結核病理改變表現(xiàn)為干酪性的肉芽腫。
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多數(shù)腸結核患者有結核中毒癥狀；而克羅恩病患者多有口腔潰瘍、肛周病變、關節(jié)痛等腸外表現(xiàn)。內(nèi)鏡下腸結核的特點是環(huán)形的潰瘍，潰瘍周圍黏膜呈鼠咬狀；而克羅恩病的特征表現(xiàn)為縱型潰瘍、黏膜鋪路石樣的改變。腸結核比克羅恩病的回盲瓣更容易受累，大腸結核受累的回盲瓣變形，開口多固定；而克羅恩病受累的回盲瓣常變形，開口多閉塞。超聲內(nèi)鏡下腸結核的黏膜下層因為瘢痕形成而變薄，而克羅恩病的黏膜下層則是明顯的增厚。鑒別的關鍵是組織病理學，腸結核的典型病理特征是干酪樣的肉芽腫或者能夠找到抗酸桿菌；而克羅恩病的典型的病理特征是非干酪性的肉芽腫、裂隙性的潰瘍、全閉嚴，但是內(nèi)鏡活檢組織、病理學檢查的陽性率非常低，因此兩者鑒別比較困難。另外，PPD陽性，還有T-SPOT的陽性以及胸片可見結核病灶對支持腸結核都有一定的診斷意義。
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克羅恩病和腸結核首先是需要做鑒別的，因為腸結核的一些臨床表現(xiàn)跟克羅恩疾病是比較相似的：第一、從癥狀上來鑒別，腸結核有結核病感染病史。第二、克羅恩病和腸結核重要的一個鑒別手段是腸鏡，因為在腸鏡下克羅恩病和腸結核的表現(xiàn)是有一定的差異的，比如克羅恩病可以出現(xiàn)腺性的潰瘍，而腸結核的潰瘍往往是橫行的等。
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克羅恩病和腸結核都是臨床上常見的腸道的慢性炎癥性疾病，這兩個病也是很難鑒別。鑒別主要包括他的病史，再結合臨床的輔助檢查。病史一般對克羅恩病來說，它倆的共同特點，就是都會出現(xiàn)慢性的腹痛，然后伴隨排便的改變，可以表現(xiàn)為腹瀉、便血，可以出現(xiàn)一個伴有發(fā)熱、貧血、消瘦、低蛋白這些，所以他們臨床癥狀表現(xiàn)來說，沒有特異性，從輔助檢查來說，它們的特點就是血沉和C反應蛋白的一個增高，這個也缺乏特異性。這兩個病的特點，就是都好發(fā)于右半的結腸，尤其末端的回腸，但是不同的特點就是克羅恩病，一般在腸鏡下，表現(xiàn)為一個縱行的潰瘍，或者一個裂隙狀的潰瘍，而且周圍成鋪路石樣的改變；而腸結核大部分表現(xiàn)，橫行的潰瘍或者不規(guī)則的潰瘍。另外就是最典型的改變，它們倆的病理表現(xiàn)克羅恩病表現(xiàn)非干酪性的肉芽腫，而腸結核病理改變表現(xiàn)為干酪性的肉芽腫。
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克羅恩病的鑒別與結核鑒別主要根據(jù)他的病史、臨床特征、病理學檢查上面來進行鑒別，一般腸結合它有腸外結合的表現(xiàn)，病程相對比較長，糞便里可能會找到結核桿菌，X線上會提示有呈連續(xù)性的病變，主要是一直積累的癥，可以表現(xiàn)為一定的腸瘺和腸梗阻，病理學檢查主要是能夠找到壞死的肉芽腫，但是克羅恩病他一般沒有腸外結合的表現(xiàn)，它病程比腸結合可能更長，糞便里面找不到結合桿菌X線上提示回腸和臨近的結腸階段性的這些病變，它必勝腸瘺和腸梗阻的這些臨床癥狀可能更多見，結合治療是無效的，它病理學上可以找到非干酪樣壞死的肉芽腫。
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克羅恩病與腸結核相鑒別的方法如下：
如果是克羅恩病，我們要給克羅恩病的治療，一定會上到比較重的免疫抑制劑，比如激素生物制劑，那么這些藥物，在使用了以后，機體免疫力會下降，如果這個病人你誤診了，他本身就是個結核，用上藥以后，結核就會加重復發(fā)。
所以針對診斷不是那么清楚的患者，如果結核方面有一定的權重，我們就可以先診斷性的抗結核治療，一到三個月左右復查腸鏡。
如果是結核，那么患者的潰瘍就會形成瘢痕的情況，這樣我們就比較清晰這個病人是一個腸結核。
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克羅恩疾病主要的病變部位是在回盲部，但是可以侵犯到整個消化道的任何一個部位，包括口腔、食道、小腸、大腸、肛門和直腸。克羅恩疾病侵犯到肛門和直腸的時候，出現(xiàn)局部的充血、水腫、潰瘍等炎癥性表現(xiàn)。其次還可以由于病情的加重導致肛瘺的出現(xiàn)。第一、檢查通過試診看看肛門周圍有沒有潰瘍。第二、通過指診來判斷腸壁有沒有增生、水腫。第三、通過肛門鏡、造影鏡來判斷。
