肺內(nèi)結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)切除
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
肺內(nèi)結(jié)節(jié)如果是腫瘤,如果沒有其它地方的轉(zhuǎn)移,那么手術(shù)切除是一個非常好的辦法。關(guān)鍵在于這個結(jié)節(jié)到底是不是腫瘤,這才是大家所關(guān)心的地方。如何來判斷是不是腫瘤,現(xiàn)在我們有很多非常好的技術(shù),比如說超聲氣管鏡,電磁導(dǎo)航氣管鏡,經(jīng)皮的肺穿刺技術(shù),還有PETCT的技術(shù),這些技術(shù)都是用來明確這個結(jié)節(jié)的。或者給臨床醫(yī)生提供信息,,如果說我們臨床的信息告訴我們的確是腫瘤,或者這個高度可能是腫瘤,那我們會采取外科手術(shù)的方法,當(dāng)然前提是沒有外周的其它地方的轉(zhuǎn)移。我們有些腫瘤有其它部位的寡轉(zhuǎn)移,就是單個部位的轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移的顆數(shù)可能也是一顆,比較少的小于三顆的這種轉(zhuǎn)移,這種我們還是可以通過一些手術(shù)的方法,再結(jié)合術(shù)后或者術(shù)前的化療放療等措施,爭取把它切除掉,這樣的話病人的愈后也會一個相對比較好。
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肺內(nèi)結(jié)節(jié)如果是腫瘤,如果沒有其它地方的轉(zhuǎn)移,那么手術(shù)切除是一個非常好的辦法。關(guān)鍵在于這個結(jié)節(jié)到底是不是腫瘤,這才是大家所關(guān)心的地方。如何來判斷是不是腫瘤,現(xiàn)在我們有很多非常好的技術(shù),比如說超聲氣管鏡,電磁導(dǎo)航氣管鏡,經(jīng)皮的肺穿刺技術(shù),還有PETCT的技術(shù),這些技術(shù)都是用來明確這個結(jié)節(jié)的。或者給臨床醫(yī)生提供信息,,如果說我們臨床的信息告訴我們的確是腫瘤,或者這個高度可能是腫瘤,那我們會采取外科手術(shù)的方法,當(dāng)然前提是沒有外周的其它地方的轉(zhuǎn)移。我們有些腫瘤有其它部位的寡轉(zhuǎn)移,就是單個部位的轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移的顆數(shù)可能也是一顆,比較少的小于三顆的這種轉(zhuǎn)移,這種我們還是可以通過一些手術(shù)的方法,再結(jié)合術(shù)后或者術(shù)前的化療放療等措施,爭取把它切除掉,這樣的話病人的愈后也會一個相對比較好。
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肺部的小結(jié)節(jié),要根據(jù)形態(tài)、大小、質(zhì)地以及演變的過程,肺結(jié)節(jié)小于10個毫米,一般不用手術(shù)。結(jié)節(jié)比較小的時候,患者并沒有明顯的不良癥狀,但是要注意定期檢查胸片,CT觀察結(jié)節(jié)的變化。要三個月復(fù)查一次,繼而六個月復(fù)查一次,然后是一年,在復(fù)查的過程中,要中西醫(yī)結(jié)合治療,包括中醫(yī)的物理治療,隨時觀察定期復(fù)查。肺部結(jié)節(jié)比較大的會有咳嗽、咳痰、胸悶憋氣等不良的癥狀,病變廣泛時可以出現(xiàn)胸痛、氣急、呼吸困難甚至發(fā)紺,結(jié)節(jié)如果獨立式或者比較大,要注意它的形態(tài)、變化要跟蹤隨訪,它可以轉(zhuǎn)成腫瘤,結(jié)節(jié)的形態(tài)發(fā)生變化,而且長的很快,必要的時候一定要做病理確診,然后手術(shù)治療。建議定期做肺部的檢查,要及早的發(fā)現(xiàn)和及早的治療,在臨床上發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié),原來是老年人較多,現(xiàn)在二十歲到四十歲的年輕人,也有所增加。
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肺內(nèi)結(jié)節(jié)就是肺里面有這種小于三公分的病灶,叫做肺內(nèi)結(jié)節(jié)。三公分到一公分是肺結(jié)節(jié),但是小于一公分叫肺小結(jié)節(jié),在小于0.5公分是肺小結(jié)節(jié),所以我們一般結(jié)節(jié)是指三公分以下的病灶。那么得了肺結(jié)節(jié)我們也不要太擔(dān)心,有些結(jié)節(jié)是良性的,實際上是一種感染,感染也可以出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣的改變,并不代表肺結(jié)節(jié)一定是腫瘤,當(dāng)然我們有一些肺結(jié)節(jié)的確是肺癌,因為現(xiàn)在肺癌的發(fā)病率也是比較高。但是很多肺結(jié)節(jié)是我們所謂的非常早期的腫瘤,或者是有一些癌前病變,尤其是磨砂玻璃影的結(jié)節(jié),這種如果是早期肺癌,早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期治療,五年的生存率基本上是100%。所以大家不要為體檢發(fā)現(xiàn)一個肺結(jié)節(jié)所焦慮,焦慮以后可能更解決不了問題,而是要及時的尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助,進(jìn)行一個明確診斷,進(jìn)行一個及時的治療。
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如果病人體檢發(fā)現(xiàn)一個摩擦玻璃結(jié)節(jié),首先要看它是胸片還是肺部的CT。如果是躺著拍的那就是肺部的CT,CT上面如果看到一個摩擦玻璃的結(jié)節(jié)或者是肺結(jié)節(jié)的話,你最好到??漆t(yī)院做一個高分辨的CT,因為我們體檢是低劑量螺旋CT,由于清晰度不夠,所以它需要做一個高分辨的胸部的CT來進(jìn)一步明確這種積極的性質(zhì)。所以大家看到體檢報告上結(jié)節(jié)不要著急,你先到??漆t(yī)院進(jìn)行一個肺結(jié)節(jié)的進(jìn)一步的檢查。
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一般來說,要經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)生判斷,或者專業(yè)的醫(yī)生團(tuán)隊,我們現(xiàn)在叫多學(xué)科綜合治療協(xié)作組團(tuán)隊(MDT團(tuán)隊)進(jìn)行判斷。如果是純磨玻璃樣結(jié)節(jié),它的惡性概率只有9%,如果是有實性成分的混合磨玻璃樣結(jié)節(jié),惡性概率在61%-68%。臨床上要特別小心。
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要根據(jù)情況來定,有些肺結(jié)節(jié)它比較小是良性的,但是它有手術(shù)指征,這些手術(shù)可以通過微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)就局部切除,就把這一塊給它切掉就可以了。對于診斷為早期肺癌的肺結(jié)節(jié),要根據(jù)它的大小,一般來說一厘米以下的肺結(jié)節(jié)要做局部切除,胸腔鏡下微創(chuàng)局部切除,就把這一塊楔形切除或者是肺段切除就可以了,但是如果結(jié)節(jié)早期肺癌超過一公分,還要做相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)采樣或者是清掃。