陳舊性心肌梗死心電圖特征
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
陳舊性心肌梗死,在心電圖上可以看到病理性的Q波,在80年代叫透壁性心肌梗死。即心肌從內(nèi)膜到外膜全部壞死,在心電圖上表現(xiàn)為出現(xiàn)病理性Q波。病理性Q波在心電圖上的寬度大于1/4小格,這需要專業(yè)的醫(yī)生來進(jìn)行診斷。
同時應(yīng)該結(jié)合病人的病史,既往的心電圖表現(xiàn)來進(jìn)行對比。所謂的陳舊心肌梗死,就是通過病理性Q波,加上心臟彩超來診斷。
復(fù)發(fā)。
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陳舊性心肌梗死,在心電圖上可以看到病理性的Q波,在80年代叫透壁性心肌梗死。即心肌從內(nèi)膜到外膜全部壞死,在心電圖上表現(xiàn)為出現(xiàn)病理性Q波。病理性Q波在心電圖上的寬度大于1/4小格,這需要專業(yè)的醫(yī)生來進(jìn)行診斷。
同時應(yīng)該結(jié)合病人的病史,既往的心電圖表現(xiàn)來進(jìn)行對比。所謂的陳舊心肌梗死,就是通過病理性Q波,加上心臟彩超來診斷。
復(fù)發(fā)。
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心肌梗死包括急性心肌梗死和陳舊性心肌梗死,急性心肌梗死又分為急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死。不同類型的心肌梗死,心電圖特點(diǎn)不同。
當(dāng)出現(xiàn)急性ST段抬高性心肌梗死時,心電圖可出現(xiàn)特征性改變,并且呈動態(tài)演變。其較典型的表現(xiàn)為在面向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)T波高尖,隨后ST段呈弓背向上抬高,同時可有寬而深的病理性Q波出現(xiàn),數(shù)小時或數(shù)天后再相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置,數(shù)周或數(shù)月后ST段和T波可恢復(fù)正常。
急性非ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)為持續(xù)較長時間的相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低,而陳舊性心肌梗死患者可表現(xiàn)為有病理性Q波,部分患者可以沒有典型的心電圖改變。
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冠心病的心電圖表現(xiàn)一般我們通常就是見的ST-T改變,以前我們就報一個心肌缺血實(shí)際上這種報法是不對的,只能說是個缺血型的一個改變,缺血型的改變并不一定都是冠心病,這個需要臨床做進(jìn)一步的檢查來證實(shí)是不是冠狀動脈有狹窄超過50%,再一個典型的心電圖表現(xiàn)會出現(xiàn)這個ST段弓背形的抬高,這種情況下首先要懷疑這個急性心肌梗塞,當(dāng)然要結(jié)合病人的一些癥狀、體征這些情況還有一些心電圖的表現(xiàn),出現(xiàn)早搏、心律失常這種情況下也不能排除冠心病,你說這種心電圖這種改變是不是就一定是冠心病人,冠心病確實(shí)能出現(xiàn)心律失常、早搏、房顫、室速等,建議這樣的病人一定要重視到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查,來給病人這個疾病來確診。
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冠心病應(yīng)該分為心絞痛型和心肌梗死型,每種類型的冠心病的心電圖特點(diǎn)不同。
對于心絞痛型的冠心病,在心絞痛發(fā)作時,患者的心電圖可能會表現(xiàn)為ST段的壓低或一過性抬高,很快就會恢復(fù)到等電位線上。在沒有癥狀發(fā)作時,心電圖可表現(xiàn)為正常。
對于急性心肌梗死類型的冠心病,心電圖往往表現(xiàn)為ST段的廣泛抬高,并且有動態(tài)的改變。比如10分鐘前的心電圖的ST段抬高的程度和10分鐘之后ST段抬高的程度不同。這種類型的冠心病屬于冠心病的急癥,需要緊急治療,應(yīng)行冠狀動脈造影,必要時行冠狀動脈支架植入術(shù)。
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陳舊性心肌梗死是急性心肌梗死發(fā)病以后時間超過8周以上,這個階段就叫陳舊性的心肌梗死。
在這個階段,患者已經(jīng)沒有急性心肌梗死的癥狀,像劇烈的胸悶、胸痛這些癥狀都已經(jīng)不存在,而且心電圖也沒有動態(tài)的變化,主要是有壞死性的Q波,伴有ST段的壓低,或者T波低、平倒置,心肌酶譜也是正常的。在這個階段,患者病情比較穩(wěn)定,只要按時使用抗血小板藥物、他汀類藥物、β受體阻滯劑、轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物治療,抑制血小板聚集,促進(jìn)斑塊消退,預(yù)防心肌梗死的復(fù)發(fā)。
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陳舊性心肌梗死是相對于急性心肌梗死而言。臨床上,發(fā)生心肌梗死一個月之內(nèi),叫急性心肌梗死,一個月到三個月叫亞急性心肌梗死,病人心肌梗死三個月以上,就把它歸類為陳舊性心肌梗死。
如果血管堵了三個月,血管的開通難度就會增加,超過三個月就認(rèn)為是慢性閉塞病變。在開通血管上,就認(rèn)為是 CTO,相對來說比較困難。