陳舊性心肌梗死是相對于急性心肌梗死而言。臨床上，發(fā)生心肌梗死一個(gè)月之內(nèi)，叫急性心肌梗死，一個(gè)月到三個(gè)月叫亞急性心肌梗死，病人心肌梗死三個(gè)月以上，就把它歸類為陳舊性心肌梗死。
如果血管堵了三個(gè)月，血管的開通難度就會增加，超過三個(gè)月就認(rèn)為是慢性閉塞病變。在開通血管上，就認(rèn)為是 CTO，相對來說比較困難。
陳舊性心肌梗死是相對于急性心肌梗死而言。臨床上，發(fā)生心肌梗死一個(gè)月之內(nèi)，叫急性心肌梗死，一個(gè)月到三個(gè)月叫亞急性心肌梗死，病人心肌梗死三個(gè)月以上，就把它歸類為陳舊性心肌梗死。 如果血管堵了三個(gè)月，血管的開通難度就會增加，超過三個(gè)月就認(rèn)為是慢性閉塞病變。在開通血管上，就認(rèn)為是 CTO，相對來說比較困難。
陳舊性心肌梗死是急性心肌梗死發(fā)病以后時(shí)間超過8周以上，這個(gè)階段就叫陳舊性的心肌梗死。 在這個(gè)階段，患者已經(jīng)沒有急性心肌梗死的癥狀，像劇烈的胸悶、胸痛這些癥狀都已經(jīng)不存在，而且心電圖也沒有動態(tài)的變化，主要是有壞死性的Q波，伴有ST段的壓低，或者T波低、平倒置，心肌酶譜也是正常的。在這個(gè)階段，患者病情比較穩(wěn)定，只要按時(shí)使用抗血小板藥物、他汀類藥物、β受體阻滯劑、轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物治療，抑制血小板聚集，促進(jìn)斑塊消退，預(yù)防心肌梗死的復(fù)發(fā)。
陳舊性心肌梗死，在心電圖上可以看到病理性的Q波，在80年代叫透壁性心肌梗死。即心肌從內(nèi)膜到外膜全部壞死，在心電圖上表現(xiàn)為出現(xiàn)病理性Q波。病理性Q波在心電圖上的寬度大于1/4小格，這需要專業(yè)的醫(yī)生來進(jìn)行診斷。 同時(shí)應(yīng)該結(jié)合病人的病史，既往的心電圖表現(xiàn)來進(jìn)行對比。所謂的陳舊心肌梗死，就是通過病理性Q波，加上心臟彩超來診斷。 復(fù)發(fā)。
一般情況下，心臟有幾個(gè)主要的血管來給心肌供血，包括前降支、回旋支、冠狀動脈。 前降支病變，前壁的心肌梗死，它對心功能影響還是比較大。這部分病人因?yàn)榍敖抵Ц募」┭拿娣e范圍比較高，心肌供血的范圍超過60%，如果一旦前降支堵了，心肌供血范圍壞死面積比較大，病人的心功能就會受影響，就會出現(xiàn)心衰。一旦出現(xiàn)心衰，病人的愈后就會比較差。 有些下壁心肌梗死，比如病人右冠動脈堵了，其實(shí)在急性期第一個(gè)24小時(shí)，前三天之內(nèi)病情比較重，但是隨著病情的恢復(fù)，心功能恢復(fù)的比較快，影響比較小，這部分病人生活質(zhì)量可能就會比較高。
陳舊性心肌梗死事實(shí)上是可以復(fù)發(fā)的。 有的病人會反復(fù)心肌梗死，即病人半年或三個(gè)月或一年之前得過一次心肌梗死，又突發(fā)了心肌梗死。即使之前已經(jīng)放了支架，或者已經(jīng)做了治療，再次梗死是可以發(fā)生的。 而且新陳舊心肌梗死患者再次發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)還是比較高的，這種病人的冠狀動脈粥樣硬化斑塊往往不穩(wěn)定，有的病人再加上用藥不規(guī)律，甚至在手術(shù)或者是出院了以后把藥物給停掉了，生活又不規(guī)律，又去吸煙，這種病人就更容易發(fā)生心肌梗死。 所以對于陳舊性心肌梗死的病人，對既往已經(jīng)得了冠心病心絞痛做過介入治療，一定需要規(guī)律的服藥，長期找醫(yī)生進(jìn)行隨診，同時(shí)注意生活方式的改善，否則這部分病人容易復(fù)發(fā)。
陳舊性的心肌梗死和急性心肌梗死的區(qū)別主要是通過心肌梗死的發(fā)病時(shí)間來界定的。 如果心肌梗死發(fā)病時(shí)間超過4周以上，一般就判斷是陳舊性的心肌梗死。如果心肌梗死是剛剛發(fā)生的，一般就確定是急性心肌梗死。 再就是通過心電圖的變化，急性心肌梗死心電圖有動態(tài)變化，剛開始會出現(xiàn)ST段的抬高，T波的高尖，抬高的ST段和升高的T波形成單向曲線，這是急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)，而陳舊性的心肌梗死只會出現(xiàn) ST段的壓低，T波的低平、倒置，或者伴有壞死性的Q波。
