（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者6個(gè)小時(shí)前開始出現(xiàn)胸痛，位于胸骨的中下段，訴像火燒灼一樣疼痛，持續(xù)約半個(gè)小時(shí)，伴有胸悶、出汗等癥狀，休息無明顯改善，遂來就診。完善檢查發(fā)現(xiàn)患者肌鈣蛋白明顯高于正常，心電圖V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，考慮急性心肌梗死 ST段抬高型。建議患者住院治療，并輸注瓜蔞皮注射液、二丁酰環(huán)磷腺苷鈣、泮托拉唑等，同時(shí)進(jìn)行抗血小板聚集、降脂穩(wěn)斑等治療。住院治療5天后，患者病情明顯改善，未再出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀。
【基本信息】男性、68歲
【疾病類型】心肌梗死
【就診醫(yī)院】北華大學(xué)附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年2月
【治療方案】給予輸注瓜蔞皮注射液、二丁酰環(huán)磷腺苷鈣、泮托拉唑等，同時(shí)進(jìn)行抗血小板聚集、降脂穩(wěn)斑等治療
【治療周期】住院治療5天，1月后門診復(fù)查
【治療效果】治療后患者病情得到改善，未再出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀
一、初次面診
隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，心腦血管的發(fā)病率逐年增高，心肌梗死患者也越來越多。我曾在急診遇到這樣一位老年男性，患者表情焦慮，平臥在急診床上，通過詢問病情，得知患者6個(gè)小時(shí)前開始出現(xiàn)胸痛癥狀，主要位于胸骨的中下段，像火燒灼一樣疼痛，疼痛癥狀持續(xù)了約半個(gè)小時(shí)，同時(shí)還存在胸悶、出汗等情況，坐下休息，癥狀也無明顯改善，于是趕緊來醫(yī)院就診。
我為患者進(jìn)行相關(guān)體格檢查，檢查心臟和肺部均未見明顯異常。了解患者基本情況后，我初步診斷患者為胸痛原因待查，考慮可能是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、急性心肌梗死所致。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，為明確胸痛是否為心肌梗死所致，我立即給患者完善心電圖檢查，檢查結(jié)果為V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示患者可能存在ST段抬高型急性心肌梗死。為進(jìn)一步明確診斷，立即抽血化驗(yàn)心肌肌鈣蛋白I，化驗(yàn)結(jié)果為116.20pg/ml，數(shù)值明顯高于正常，肌鈣蛋白I為心肌損傷的特異性指標(biāo)，升高一般見于心力衰竭、肺栓塞、急性心肌梗死等情況。
因?yàn)榛颊叽嬖谛赝?、胸悶等臨床癥狀，化驗(yàn)心肌肌鈣蛋白明顯高于正常，結(jié)合心電圖上V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，患者急性心肌梗死 ST段抬高型 前間壁診斷明確。
征得患者及家屬同意后，立即在局部麻醉下行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療，造影過程中發(fā)現(xiàn)右冠狀動脈全程鈣化，近段起始70-90%彌漫性狹窄，造影結(jié)果為冠脈多支病變，在放入支架的過程中，反復(fù)多次嘗試仍無法將支架送到病變部位，考慮到患者心功能減退，旋磨風(fēng)險(xiǎn)高，旋磨碎屑無法代謝，經(jīng)過再三考慮，決定改為藥物強(qiáng)化治療。
我給予患者輸注瓜蔞皮注射液、二丁酰環(huán)磷腺苷鈣，改善患者癥狀，輸注泮托拉唑抑酸保護(hù)胃部黏膜治療，同時(shí)給予患者口服阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、服用阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、服用酒石酸美托洛爾片減慢心率，降低心肌耗氧，預(yù)防心肌梗死的再次發(fā)生。
三、治療效果
患者入院后，積極完善相關(guān)檢查，給予輸注瓜蔞皮注射液、二丁酰環(huán)磷腺苷鈣、泮托拉唑等，同時(shí)進(jìn)行抗血小板聚集、降脂穩(wěn)斑等治療，患者病情得到改善，未再出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，監(jiān)測血壓波動在125-138/70-85mmHg，脈搏波動在55-70次/分。
反復(fù)叮囑患者院外繼續(xù)規(guī)律服用藥物，不可隨意自行停藥，需在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整用藥，定期去醫(yī)院門診進(jìn)行復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
1、患者家屬對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保持心情愉快，避免情緒激動。
2、注意低鹽、低脂飲食，多進(jìn)食膳食纖維豐富的食物，保持大便通暢。
3、因患者抽煙，囑患者戒煙，并盡量少吸二手煙。
4、患者體型肥胖，日常生活中注意適當(dāng)運(yùn)動，減輕體重，減輕心臟負(fù)擔(dān)。
5、注意定期門診復(fù)查，出現(xiàn)胸痛等不適時(shí)立即舌下含服速效救心丸，并及時(shí)去醫(yī)院就診。
五、個(gè)人感悟
心肌梗死屬于冠心病的一種，指的是冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，引起血管內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致血管發(fā)生堵塞，不能為心肌供應(yīng)血液，導(dǎo)致心肌發(fā)生壞死。心肌梗死根據(jù)心電圖表現(xiàn)可分為ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。
心肌梗死最常見的病因?yàn)楣跔顒用}粥樣硬化，引起心肌梗死的誘因有很多，常見的有情緒激動、過度勞累、便秘、暴飲暴食等。
心肌梗死患者可出現(xiàn)多種臨床癥狀，最常見也是最典型的癥狀為胸痛，一般胸痛程度比較重，持續(xù)時(shí)間長，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常、休克等，嚴(yán)重者可危及生命。因?yàn)榧毙孕募」Ｋ榔鸩〖保∏橹?，所以?qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療，早期治療可以盡可能的挽救瀕死的心肌，減少心肌損傷，保護(hù)心臟功能，減少各種并發(fā)癥和合并癥的發(fā)生。所以當(dāng)懷疑自己患有心肌梗死時(shí)，應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診治。
我們這位老年患者體型肥胖，有長期吸煙史和心血管病家族史，均為冠心病的危險(xiǎn)因素，所以在日常生活中應(yīng)積極控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防或減輕急性心肌梗死的發(fā)生。因老年患者自身疾病的原因，無法進(jìn)行經(jīng)皮冠脈介入治療，只能選擇保守治療，但因保守治療后仍有可能復(fù)發(fā)，所以院外應(yīng)積極進(jìn)行二級預(yù)防，規(guī)律服用抗血小板聚集、調(diào)制穩(wěn)定斑塊、擴(kuò)張冠脈等的藥物治療。