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摘要：患者5天前突然出現(xiàn)胸悶、胸痛，疼痛持續(xù)時間大約在5-10分鐘，活動勞累后癥狀加重，休息后可緩解。后反復出現(xiàn)這一癥狀，于當?shù)鼐驮\后考慮是心臟問題，為更好地治療，于是來我院就診。入院完善系列檢查后，考慮是急性非ST段抬高型心肌梗死，給予穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集等治療后，患者病情得到控制，胸悶、胸痛等癥狀未再發(fā)作。
【基本信息】男，58歲
【疾病類型】心肌梗死
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
【就診時間】2021年6月
【治療方案】輸注瓜蔞皮注射液、注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣、血栓通，以及口服阿司匹林腸溶片、辛伐他汀、硝酸異山梨酯等治療
【治療周期】住院8天，1月后復查
【治療效果】患者病情得到控制，胸悶、胸痛等癥狀未再發(fā)作，血壓控制在合適范圍
一、初次面診
患者58歲，5天前突然出現(xiàn)胸悶、胸痛，自述疼痛部位主要在心臟部位，持續(xù)時間大約在5-10分鐘，活動勞累后癥狀加重，休息后可緩解。后反復出現(xiàn)這一癥狀，于當?shù)?/span>就診后考慮是心臟問題，為更好地治療，于是來我院就診。
了解患者發(fā)病經(jīng)過后，我對患者進行了體格檢查，結果未見明顯異常，于是我初步考慮患者為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。建議患者住院治療，患者同意。
二、治療經(jīng)過
患者入院以后，先對患者進行了常規(guī)入院檢查，血常規(guī)、肝腎功、凝血系列、血脂等基本檢查，結果均未見明顯異常。
基于“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”的診斷，我給患者急查了心肌肌鈣蛋白I和B型腦鈉肽，結果心肌肌鈣蛋白I為105577.2pg/ml，明顯高于正常值，升高通常見于急性心肌梗死、肺栓塞等；B型腦鈉肽780.20pg/ml，為診斷心力衰竭的敏感指標，升高通常提示患者存在心力衰竭。
為進一步明確診斷，我又給患者做了心電圖檢查、心臟彩超檢查。心電圖結果為繼發(fā)性ST-T改變。心臟彩超結果為節(jié)段性室壁運動減低，左心功能略低。
通過患者的癥狀及檢查結果，我最終確診患者為冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死。
患者目前診斷明確，結合患者實際情況，決定進行保守治療。給予患者輸注瓜蔞皮注射液、注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣、血栓通等進行輔助治療，緩解患者不適癥狀；同時給予口服阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、辛伐他汀調脂穩(wěn)定斑塊、硝酸異山梨酯擴張冠脈治療等。
同時告訴患者，從現(xiàn)在開始，要注意鍛煉身體，減輕體重；低鹽低脂飲食，戒煙限酒。
三、治療效果
診斷明確，給予一系列藥物對癥治療后，患者病情得到控制，胸悶、胸痛等癥狀未再出現(xiàn)，血壓控制在130-140/75-90mmHg之間，于是對患者進行冠心病相關知識宣教后，準予患者出院。囑其出院后規(guī)律用藥，定期來院復查。
四、注意事項
1、保持心情舒暢，避免情緒激動，導致疾病加重。
2、要綜合平衡飲食，多吃蔬菜水果，控制動物內臟等高脂飲食，戒煙限酒，積極運動鍛煉身體（每天半小時，每周五次），控制體重。
3、終身按時規(guī)律服藥，監(jiān)測血壓、血糖、血脂，將指標控制在合理范圍。
4、定期復診隨訪，復查血脂、血糖、血壓等指標，特別是血脂必須達標。
5、如果再次出現(xiàn)胸悶、胸痛等不適，立即來醫(yī)院就行診治。
五、個人感悟
急性非ST段抬高型心肌梗死屬急性冠狀動脈綜合征的一種類型，是由于動脈粥樣硬化的斑塊破裂，激發(fā)血栓形成引起管腔的狹窄，但是沒有完全的閉塞，使心肌細胞發(fā)生壞死后，內膜并沒有發(fā)生透壁到達外膜。
急性非ST段抬高型心肌梗死臨床表現(xiàn)為“典型癥狀為胸骨后或心前區(qū)壓榨樣疼痛，伴氣短、出汗、乏力及瀕死感”。非ST段抬高型心肌梗死雖沒有ST段抬高型心肌梗死急性程度高，但致死率卻同樣很高，因此同樣需加強警惕。
這位患者，在發(fā)病5天后才來醫(yī)院就診，這是不建議的。急性心肌梗死屬于急癥，當出現(xiàn)臨床癥狀時，應立即去醫(yī)院進行診治，治療越早，患者預后也會更好。