高血壓合并心衰首選的降壓藥
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
高血壓合并心衰時(shí)，降壓藥物選擇要看心衰的嚴(yán)重程度、心衰的發(fā)作情況、血壓和心率情況等進(jìn)行選擇。
治療原則是降血壓、擴(kuò)張血管治療。如患者的心衰處于穩(wěn)定階段，這時(shí)首選的是ACEI、ARB和β受體阻斷劑，這些藥物是可以改善心衰預(yù)后的。但如果患者心衰處于發(fā)作階段，也就是處于不穩(wěn)定階段，這時(shí)β受體阻斷劑可能不能作為首選，可以選ACEI和ARB類(lèi)的藥物，根據(jù)水鈉潴留的情況可以選擇利尿劑。如患者不能耐受ACEI和ARB類(lèi)的藥物，這時(shí)要選擇CCB類(lèi)的藥物。對(duì)于頑固性高血壓，可以加用利尿劑治療。
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高血壓合并心衰時(shí)，降壓藥物選擇要看心衰的嚴(yán)重程度、心衰的發(fā)作情況、血壓和心率情況等進(jìn)行選擇。
治療原則是降血壓、擴(kuò)張血管治療。如患者的心衰處于穩(wěn)定階段，這時(shí)首選的是ACEI、ARB和β受體阻斷劑，這些藥物是可以改善心衰預(yù)后的。但如果患者心衰處于發(fā)作階段，也就是處于不穩(wěn)定階段，這時(shí)β受體阻斷劑可能不能作為首選，可以選ACEI和ARB類(lèi)的藥物，根據(jù)水鈉潴留的情況可以選擇利尿劑。如患者不能耐受ACEI和ARB類(lèi)的藥物，這時(shí)要選擇CCB類(lèi)的藥物。對(duì)于頑固性高血壓，可以加用利尿劑治療。
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房顫合并心衰是根據(jù)一些具體的情況來(lái)進(jìn)行綜合考慮后，進(jìn)行選擇某種藥物進(jìn)行治療。
但是現(xiàn)在不是每個(gè)藥都是包治百病的，沒(méi)有任何單一的藥物能夠使房顫合并心衰的患者得到很好的控制。房顫合并心衰需要積極的控制心室率。
另外要考慮使用些增強(qiáng)心肌收縮力的藥物，這樣可治，結(jié)合這些考慮可以首選洋地黃類(lèi)的藥物，當(dāng)然需要排除他使用的禁忌癥，但是對(duì)于生存率，它這個(gè)藥物是沒(méi)有明顯的就是說(shuō)長(zhǎng)期改善生存率的作用。
在控制心室率的同時(shí)，還要給予一些減輕心臟負(fù)荷的藥物，如利尿藥，另外也可以有些改善心肌重構(gòu)的藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑，甚至β受體阻斷劑等。另外，對(duì)于合并心室的房顫要進(jìn)行病因治療，有冠心病引起的需要給予充分的改善心肌的血供，高血壓患者還要同時(shí)給予積極進(jìn)行降血壓治療。
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專(zhuān)家指出由于噻嗪類(lèi)利尿劑降壓藥及含噻嗪類(lèi)利尿劑的復(fù)方制劑能抑制尿酸排泄，升高血尿酸水平，因此，高血壓合并痛風(fēng)的病人不宜選用這類(lèi)降血壓藥物。P受體阻滯劑中的普萘洛爾、納 多洛爾等阻礙尿酸排泄，明顯升高血尿酸不宜選。但美托洛爾、倍他洛爾等，一般不會(huì)使血尿酸升高。當(dāng)高血壓合并痛風(fēng)時(shí)，高尿酸血癥還會(huì)加重對(duì)腎臟的損害，故這類(lèi)病人在選擇降血壓藥物時(shí)，宜選用對(duì)腎臟有保護(hù)作用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑。纈沙坦對(duì)有較重腎、肝功能不全的病人應(yīng)慎用。氯沙坦能夠在降低血壓的同時(shí)又能降低血尿酸水平的降血壓藥物，其降壓作用平穩(wěn)、持久，對(duì)心率、血糖、血脂無(wú)明顯影響，并能有效地改善腎血流量，咳嗽的發(fā)生率也很低，是高血壓合并痛風(fēng)病人應(yīng)選擇的降血壓藥物。高血壓合并心絞痛又伴有痛風(fēng)的病人可優(yōu)先選用氨氯地平等。
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首選降壓藥物的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)是選擇血管緊張素?fù)Q酶抑制劑，或者是血管緊張素受體Ⅱ的拮抗劑，因?yàn)檫@類(lèi)藥物除降壓以外還有以下作用：第一：在發(fā)揮降壓作用的同時(shí)，還可以提高肌肉和脂肪對(duì)胰島素的敏感性，還可以起到改善糖和脂肪代謝的作用。第二：可抑制平滑肌細(xì)胞的增殖，防止動(dòng)脈粥樣硬化的形成減少或逆轉(zhuǎn)左心室的肥厚改善心肌功能。第三： 對(duì)早期糖尿病合并腎臟病的患者，可具有明顯降低微量白蛋白尿，所以說(shuō)具有一定的腎臟保護(hù)作用。有時(shí)臨床上要達(dá)到理想的血壓目標(biāo)，通常一種降壓藥物是不夠的，所以要進(jìn)行降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用。
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高血壓的患者如果出現(xiàn)心功能不全，應(yīng)該積極的應(yīng)用利尿劑，減輕心臟負(fù)荷，如果患者合并心律失常應(yīng)該積極控制心律失常，防止心衰的進(jìn)一步進(jìn)展。
高血壓性心臟病早期表現(xiàn)是左室的舒張功能下降，左心室的肥厚，這時(shí)如果不積極控制就會(huì)進(jìn)展成左心室增大，射血分?jǐn)?shù)下降，甚至于說(shuō)到末期，就會(huì)變成全心增大，高血壓性心臟病如何避免進(jìn)入到左心衰的階段，首先一定要積極控制血壓，因?yàn)檫@是高血壓性心臟病的根源，第二當(dāng)出現(xiàn)左室肥厚情況，一定要應(yīng)用ACEI、ARB這類(lèi)藥物，積極控制左室肥厚，防止心肌重構(gòu)的進(jìn)一步進(jìn)展，如果出現(xiàn)心功能不全應(yīng)該積極的應(yīng)用利尿劑，減輕心臟負(fù)荷，如果患者合并心律失常應(yīng)該積極控制心律失常，防止心衰的進(jìn)一步進(jìn)展。
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在冠心病合并高血壓時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：
1.生活方式：進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，限制鹽分、油脂、糖分的攝入。
2.戒煙，適量的飲酒，保持良好的心態(tài)。
3.定期測(cè)量血壓，可以在家庭自行測(cè)量血壓，也可以到醫(yī)院里測(cè)量血壓，在測(cè)量血壓之后，將之紀(jì)錄下來(lái)，方便醫(yī)師把控血壓變化的情況，從而能夠更好的制定控制血壓的方案。
4.嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用藥物，不可自行加減藥物劑量，更不能輕易停藥。
5.定期到醫(yī)院檢查，尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)。
