脛腓骨骨折引起的并發(fā)癥有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
第一，筋膜間隙綜合征：小腿部骨折或肌肉等軟組織損傷，發(fā)生血腫、反應(yīng)性水腫，使筋膜間隙內(nèi)壓力增高時(shí)，可以造成血循環(huán)障礙，形成筋膜間隙綜合征。其中以脛前間隙綜合征的發(fā)生率最高。脛前間隙位于小腿前外側(cè)，脛前肌、長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌、第3腓骨肌、腓總神經(jīng)和脛前動(dòng)、靜脈位于其中，當(dāng)發(fā)生脛前間隙綜合征時(shí)，小腿前外側(cè)發(fā)硬、壓痛明顯，被動(dòng)伸、屈各趾時(shí)疼痛加劇。第二，感染：脛骨開放骨折，清創(chuàng)后行鋼板內(nèi)固定者，感染率最高，其原因是開放骨折，軟組織已有損傷，再行6孔以上鋼板固定，剝離骨膜軟組織太多，又破壞了供養(yǎng)脛骨折處的血供，因而感染率高。
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第一，筋膜間隙綜合征：小腿部骨折或肌肉等軟組織損傷，發(fā)生血腫、反應(yīng)性水腫，使筋膜間隙內(nèi)壓力增高時(shí)，可以造成血循環(huán)障礙，形成筋膜間隙綜合征。其中以脛前間隙綜合征的發(fā)生率最高。脛前間隙位于小腿前外側(cè)，脛前肌、長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌、第3腓骨肌、腓總神經(jīng)和脛前動(dòng)、靜脈位于其中，當(dāng)發(fā)生脛前間隙綜合征時(shí)，小腿前外側(cè)發(fā)硬、壓痛明顯，被動(dòng)伸、屈各趾時(shí)疼痛加劇。第二，感染：脛骨開放骨折，清創(chuàng)后行鋼板內(nèi)固定者，感染率最高，其原因是開放骨折，軟組織已有損傷，再行6孔以上鋼板固定，剝離骨膜軟組織太多，又破壞了供養(yǎng)脛骨折處的血供，因而感染率高。
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脛腓骨骨折常指小腿部脛腓骨骨干骨折。由于整個(gè)脛骨位于皮下，骨折端容易穿破皮膚，成為開放性骨折。由于骨折后骨髓腔出血、血管或肌肉損傷出血，均可引起骨筋膜室壓力增高，故脛腓骨骨折應(yīng)警惕骨筋膜室綜合癥，必要時(shí)盡早切開減壓。發(fā)病原因，脛腓骨骨折為直接暴力和間接暴力所致。直接暴力多見為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型；有時(shí)兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴(yán)重，易造成開放性骨折。間接暴力多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折；骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。
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一般護(hù)理：1、抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流，以減輕水腫和疼痛，促進(jìn)傷口愈合。2、觀察傷口滲血情況以及引流液的性質(zhì)和量，保證傷口敷料的清潔干燥和創(chuàng)面無(wú)特殊異味。3、傷口疼痛時(shí)可適當(dāng)用止痛劑。4、取髂骨植骨的病人，術(shù)后第一天半臥位，放松骼肌減輕壓痛。5、采用單純螺釘內(nèi)固定和用普通鋼板內(nèi)固定術(shù)后，仍需用長(zhǎng)腿石膏外固定8-10周，老年病人為了避見關(guān)節(jié)僵硬，不后4周左右改短腿石音或石音火板 。外固定器的護(hù)理：1、術(shù)后將小腿抬高并置于中立位 。2、固定針可能造成神經(jīng)、血管損傷，成密切觀察患神經(jīng)癥狀。
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目前臨床上治療脛腓骨骨折的微創(chuàng)手術(shù)方法包括：一，交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)：是成人脛腓骨骨折的首選治療方法；二，擴(kuò)髓：在髕韌帶內(nèi)側(cè)做一長(zhǎng)5cm切口，在髕韌帶的中后部用彎錐鉆通脛骨結(jié)節(jié)近端的骨髓腔，將導(dǎo)桿插入髓腔并通過截骨線進(jìn)入遠(yuǎn)端直至踝上3cm處，將導(dǎo)桿進(jìn)入髓腔的長(zhǎng)度定為選擇髓內(nèi)釘?shù)拈L(zhǎng)度。在導(dǎo)桿上套入空心髓腔銼擴(kuò)大髓腔；三，插釘及上鎖釘：將選擇好的髓內(nèi)釘套入導(dǎo)桿順行向髓腔推進(jìn)，注意保持交鎖釘孔恰好在脛骨側(cè)方，當(dāng)髓內(nèi)釘通過截骨部位時(shí)。應(yīng)注意脛骨的軸線不能發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位，將髓內(nèi)釘全部擊入髓腔，利用定位器上兩端的交鎖釘，在上釘前注意截骨線不要發(fā)生發(fā)離。
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多活動(dòng)腳趾，吃一些活血化瘀的藥，骨折消腫很慢的，需要骨外科骨折復(fù)位固定制動(dòng)，應(yīng)用消炎健骨藥物，如腿部抗生素，仙靈骨葆等藥物，需要自己加強(qiáng)鍛煉關(guān)節(jié)才可以活動(dòng)過來(lái)的，鍛煉的同時(shí)可以配合按摩熱敷治療，這樣對(duì)關(guān)節(jié)的彎曲活動(dòng)有幫助，腫脹的情況可以外用紅花油進(jìn)行消腫治療，恢復(fù)期間可以配合服用專業(yè)的接骨續(xù)筋，消腫止痛，舒筋活絡(luò)，活血化瘀藥物八仙接骨寶治療，可以幫助骨折促進(jìn)骨細(xì)胞生長(zhǎng)，幫助骨痂快速形成，提前愈合恢復(fù)的快些，減少下肢下垂,多活動(dòng)踝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)，防止僵硬。另外可以口服消腫化淤和促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)的藥物，目前還不能下地負(fù)重，這個(gè)要注意。
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脛腓骨骨干骨折的治療目的是矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)脛骨上、下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系，恢復(fù)肢體長(zhǎng)度，無(wú)移位的脛腓骨干骨折采用小夾板和石膏固定，有移位的橫行或短斜行骨折采用手法復(fù)位，小夾板或石青固定，固定期應(yīng)注意夾板和石音的松緊度，并定時(shí)行X線檢査，發(fā)現(xiàn)移位應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行夾板調(diào)整，或重新石音固定，6?8周可扶拐負(fù)重行走。不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折可采用跟骨結(jié)節(jié)牽引，克服短縮畸形后，施行手法復(fù)位，小夾板固定，牽引中注意觀察肢體長(zhǎng)度，避免牽引過度而導(dǎo)致骨不愈合。6周后取消牽引，改用石膏固定，可下地 負(fù)重行走。不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折在以下情況時(shí)，采用切開復(fù)位固定：(1)手法復(fù)位失敗。(2)嚴(yán)重粉碎性骨折或雙段骨折。(3)污染不重，受傷時(shí)較短的開放性骨折，直視下復(fù)位成功后，可選擇鋼板螺釘或髓內(nèi)針固定，首先固定好腔骨，然后另做切口，復(fù)位固定腓骨。
