首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院

認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等

精神疾病在加重和典型的癥狀出現(xiàn)之前，會(huì)有較長(zhǎng)時(shí)期的不典型的改變，精神和行為的改變，主要是敏感猜疑，偶爾奇特的想法抑郁焦慮情緒不穩(wěn)容易激惹，注意力不集中，工作能力的下降，學(xué)習(xí)能力的下降或者是感知外界時(shí)，有點(diǎn)奇怪的變化，睡眠障礙，軀體不適或者不愿與人交往，離群索居，社會(huì)隔離或者情感的表達(dá)能力受限，比如說(shuō)情感淡漠，沒(méi)有情感反應(yīng)或者古怪的行為，還可以就說(shuō)個(gè)人衛(wèi)生變差，學(xué)習(xí)工作能力下降等等這些都是不典型的表現(xiàn)。

診斷抑郁癥，主要根據(jù)臨床的表現(xiàn)，臨床的癥狀，如果達(dá)到的這個(gè)癥狀的標(biāo)準(zhǔn)。我們稱之為就是抑郁癥，抑郁癥有三類癥狀，第一類是核心癥狀，和最基本的癥狀，也是說(shuō)它必須有的癥狀，主要表現(xiàn)情緒的低落 郁悶，不開心 高興不起來(lái) 悲傷，還有快感的缺失。就是感受不到快樂(lè)，感受不到我們生活中的樂(lè)趣，還有興趣的缺乏，就是興趣索然，對(duì)什么都沒(méi)興趣 ，什么都不想做，懶散 被動(dòng) 拖拉 疲乏無(wú)力，這幾個(gè)是抑郁癥最基本的癥狀，如果有這幾個(gè)基本的癥狀，再持續(xù)一定的時(shí)間，一般來(lái)說(shuō)，我們都可以診斷抑郁癥，當(dāng)然抑郁癥還伴隨著其它的，心理的癥狀，有焦慮 會(huì)出現(xiàn)擔(dān)心 多慮，緊張害怕 軀體不適，還會(huì)出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)遲滯，注意力 理解力，反應(yīng)速度都有下降，那么還會(huì)出現(xiàn)自卑 自責(zé)，不自信 自我評(píng)價(jià)過(guò)低，覺(jué)得自己不如別人，什么都做不了 嚴(yán)重的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)自傷 自殺，甚至?xí)霈F(xiàn)幻覺(jué) 妄想，精神病性的癥狀，抑郁癥還可以伴隨軀體的癥狀，軀體的功能的紊亂，包括睡眠紊亂 進(jìn)食紊亂，月經(jīng)紊亂 體重的下降等等。

抑郁癥前兆的癥狀，有些是屬于突然出現(xiàn)的，有些是有一些比如說(shuō)失眠，或者是學(xué)習(xí)緊張，或者是一段時(shí)間的，情緒總是不像過(guò)去那么開心，容易緊張 容易擔(dān)心，或者容易失眠，容易情緒不穩(wěn)定，但是有些也沒(méi)什么原因的，突然引起了這種情緒的問(wèn)題

目前,臨床上常用的抗抑郁藥非常多，我們按照作用和機(jī)制不同，分為幾大類。一類叫做五羥色胺再攝取抑制劑，常用的包括我們臨床上常見(jiàn)的包括百憂解，艾司西酞普蘭，西酞普蘭，舍曲林，氟伏沙明等，這些都屬于五羥色胺再攝取抑制劑。另外一大類叫作五羥色胺和去甲腎上腺素受體抑制劑，那么這一大類的藥物主要包括文拉法辛和度洛西丁等。除了這兩大類以外，還有很多我們臨床上常用的，包括像安非他酮 米氮平，這些都是一些在作用機(jī)制上不同，但是都具有非常好的抗抑郁的療效的，一線的抗抑郁藥物。

精神分裂癥是一種常見(jiàn)的，重性精神病病因復(fù)雜，多起病于青壯年表現(xiàn)為感覺(jué) 知覺(jué)，思維注意記憶意志行為等，多方面的障礙精神活動(dòng)，他與內(nèi)心體驗(yàn)與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，這樣給人的感覺(jué)就是離奇古怪，脫離現(xiàn)實(shí)病程反復(fù)發(fā)作，部分患者會(huì)出現(xiàn)精神功能衰退，社會(huì)功能衰退比如說(shuō)一個(gè)患者，他突然出現(xiàn)了敏感 猜疑 覺(jué)得周圍人都針對(duì)他，說(shuō)他 議論他或者沒(méi)什么原因的，認(rèn)為周圍某個(gè)人某一群人，某個(gè)組織要誣陷他 陷害他跟蹤他監(jiān)視他，這些都是一些古怪離奇的想法，還有比如說(shuō)沒(méi)有人在說(shuō)他他卻聽到有聲音在說(shuō)他議論他這是幻覺(jué)，這些都屬于是重性精神病的癥狀，很有可能是精神分裂癥的表現(xiàn)

精神病的藥物治療有三大類： 第一類是第二代非典型抗精神病藥物，這類型藥物副作用比較小，療效還是挺好的。 第二類是第一代抗精神病藥，因?yàn)楦狈磻?yīng)大，作為二線藥物。 第三類是長(zhǎng)效藥物，因?yàn)榫穹至研枰L(zhǎng)期治療，主要是維持治療的方便。

自閉癥兒童孩子一般也已經(jīng)是三四歲，三四歲以后這種比例會(huì)增加，最主要的原因是因?yàn)槿臍q的孩子開始去上幼兒園，孩子去了幼兒園表現(xiàn)為自閉癥或者孤獨(dú)癥。他主要的一個(gè)癥狀就是社會(huì)交往、人際交流還有一些刻板的行為，就是說(shuō)他社會(huì)交往障礙，去了幼兒園他不跟其他的小朋友玩。他可能就一個(gè)人獨(dú)處在那里呆著，如果他要跟其他小朋友玩他可能不是正常的一個(gè)狀態(tài)，比如很多小朋友他能很好地交流相互之間可以做游戲，相互之間可以相互聊天，那么他的話就可能表現(xiàn)為就是他經(jīng)常就是去推人家、推搡其他小朋友，他也不知道說(shuō)什么這就是他的一個(gè)交往的問(wèn)題。所以說(shuō)一旦是他有這種行為的話，因?yàn)楝F(xiàn)在大家都是獨(dú)生子女，他要是在幼兒園出現(xiàn)這種推搡，甚至動(dòng)手這種行為的話就很容易引起幼師的關(guān)注。這個(gè)時(shí)候可能父母才覺(jué)得這個(gè)孩子好像是有問(wèn)題，包括他跟父母就是這種親密感也很低的。這種沒(méi)有生命力的東西，他反而表現(xiàn)出了一種異乎尋常的這種依戀，反而對(duì)這種小動(dòng)物甚至對(duì)自己這種養(yǎng)育者都沒(méi)有這種過(guò)多的依戀，這就是表現(xiàn)出來(lái)的一些行為特征，我們外在能夠觀察到的一些行為特征。

輕度的抑郁癥，它這就是不影響工作 學(xué)習(xí)，生活和社會(huì)交往，但是他自己感到痛苦。自己會(huì)覺(jué)得我就是沒(méi)有快樂(lè)感，雖然我能夠工作，能夠跟人交談，我的工作能力還很好，但是就是不開心 不高興，沒(méi)有快樂(lè) 沒(méi)有興趣。都是外界環(huán)境，比如說(shuō)我必須去工作，我要領(lǐng)導(dǎo)底下的人，我必須努力去做事情，這個(gè)時(shí)候我們說(shuō)它是一種輕度。

抑郁癥輕度的時(shí)候，有的時(shí)候是可以自愈的，但是比例不多，那么在第一次的時(shí)候，早期的時(shí)候，有時(shí)是可以自愈的，那么隨著病情的逐漸進(jìn)展，病程的逐漸延長(zhǎng)，自愈的機(jī)率就越來(lái)越少，最主要抑郁癥患者，那個(gè)時(shí)候他的思維模式，他是看待周圍的世界，都是灰色的 都是暗淡的，覺(jué)得沒(méi)有希望，再一個(gè)就覺(jué)得自己，什么都做不了，成了一個(gè)廢物，成了別人的累贅，一點(diǎn)價(jià)值都沒(méi)有，這個(gè)時(shí)候他就覺(jué)得，死亡是最好的出路，是自己的出路，這樣就會(huì)產(chǎn)生這種自傷 ，自殺的行為

在跟抑郁癥病人接觸的時(shí)候要注意一點(diǎn)，抑郁癥病人情緒低落的基礎(chǔ)上，病人覺(jué)著自己反應(yīng)慢記憶力不好、思維變得遲緩，這時(shí)候跟病人說(shuō)話的時(shí)候語(yǔ)速要放慢，不要過(guò)快的語(yǔ)速跟病人交流，那這樣話病人會(huì)感覺(jué)怎么什么都記不起來(lái)，問(wèn)的問(wèn)題我都回答不更加重病人的這種的自責(zé)自罪，或者是對(duì)病人的這種的自信心的一個(gè)缺失。所以我們?cè)诟∪私涣鞯臅r(shí)候要注意自己的語(yǔ)速，還有對(duì)病人要關(guān)心盡量地不要用那種生硬、生冷的這種語(yǔ)氣，比如說(shuō)你不要這樣的指責(zé)的這種，這是不對(duì)的這樣也會(huì)加重病人的病情。