北京長(zhǎng)峰醫(yī)院

認(rèn)證醫(yī)院 專(zhuān)科醫(yī)院

腎移植術(shù)后由于只有一個(gè)腎臟，所以會(huì)出現(xiàn)肌酐、尿素氮和尿酸的升高，尤其是尿酸升高較常見(jiàn)，一般尿酸升高，除了藥物因素外可能還跟飲食有關(guān)，一些含尿酸含量高的飲食會(huì)影響尿酸的升高。 第一、尿酸升高一般服用苯溴馬隆，根據(jù)尿酸的高低可以服用立加利仙， 第二、也可以服用非布司他，這個(gè)藥可能降尿酸的作用比立加利仙要更強(qiáng)，更迅速、更有效，當(dāng)然可能價(jià)格上也可能稍微貴些， 第三、非布司他跟抗排斥的藥叫硫唑嘌呤，兩人一起服用會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的骨髓抑制作用，所以在使用免疫抑制劑硫唑嘌呤時(shí)，嚴(yán)禁使用非布司他降低尿酸。

腎移植術(shù)后血尿包括肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿就是我們?nèi)庋勰芸闯鰜?lái)的血尿，甚至伴有血塊血絲，鏡下血尿就是用肉眼看不出來(lái)，但是在化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)里面會(huì)有紅細(xì)胞或叫潛血超標(biāo)。如果出現(xiàn)肉眼血尿一定要排除腫瘤，因?yàn)槟I臟移植術(shù)后免疫力低下，腫瘤發(fā)生率非常高，尤其是泌尿系，就是原泌尿系的腫瘤發(fā)生，所以在出現(xiàn)肉眼血尿時(shí)一定要去做原腎、輸尿管、膀胱，包括移植腎的彩超，排除腫瘤。另外肉眼血尿還有可能是結(jié)石，這也可以通過(guò)B超能夠發(fā)現(xiàn)，包括尿里面如果有嚴(yán)重泌尿系感染也可以出現(xiàn)肉眼血尿，當(dāng)然鏡下血尿主要原因就是腎性的，移植腎原發(fā)病復(fù)發(fā)引起來(lái)的鏡下血尿，主要原因就是免疫制劑不足所引起，所以要警惕。另外高血壓、糖尿病可引起鏡下血尿，鏡下血尿一般查尿常規(guī)會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞形態(tài)變化，紅細(xì)胞就變成了多形型的叫腎性鏡下血尿。

腎臟移植術(shù)后有兩種血尿情況。 第一、肉眼血尿，當(dāng)然如果出現(xiàn)這個(gè)腫瘤首先采取手術(shù)治療，要把原腎或輸尿管，膀胱的腫瘤要通過(guò)手術(shù)解決，如果出現(xiàn)結(jié)石也要根據(jù)具體情況要處理結(jié)石，另外就是如果有炎癥，可能還要用抗生素消炎藥來(lái)解除炎癥問(wèn)題。 第二、常見(jiàn)的鏡下血尿，就是腎性血尿引起來(lái)的，叫移植腎原發(fā)病復(fù)發(fā)，可能跟免疫抑制劑不足，跟高血壓、糖尿病有關(guān)，這樣要控制血壓和血糖，然后調(diào)整免疫制劑的使用，要給予充足的免疫抑制劑治療，防止它的排斥反應(yīng)和鏡下血尿的發(fā)生。

腎移植術(shù)后排異應(yīng)注意4點(diǎn)：腎臟移植術(shù)后排斥反應(yīng)是肯定的。所以說(shuō)我們必須要長(zhǎng)期，終身的服用抗排斥藥，也叫免疫抑制劑，一般免疫制劑是聯(lián)合使用，三年用藥。所以首先我們要吃抗排斥藥，要堅(jiān)持服用。第二、要降壓、降糖，排除一些合并癥、并發(fā)癥，可以引起排斥反應(yīng)的并發(fā)癥。第三、要定期去醫(yī)院復(fù)診，看看血藥濃度、看看腎功能、看看血尿常規(guī)的檢查。第四、要跟移植大夫多溝通，個(gè)體化的調(diào)整藥物，個(gè)體化用藥。

腎移植術(shù)后腹瀉的原因不同，治療方式不同： 第一大類(lèi)就是胃腸功能紊亂，特點(diǎn)就是查大便常規(guī)是正常的，沒(méi)有紅白細(xì)胞。治療：1.要吃調(diào)節(jié)菌群的藥，2.可以吃些收斂的藥，比如：固腸止瀉丸或固本益腸。 第二、就是急慢性胃腸炎這種情況，特點(diǎn)有：大便里面有紅白細(xì)胞，治療就是用一定的抗生素，比如：黃連素、氟哌酸或諾氟沙星、左氧氟沙星這些消炎藥消炎治療，另外嚴(yán)重的腹瀉可能還需要禁食補(bǔ)液，不吃不喝，然后補(bǔ)充液體，這樣就是保證尿量的充足，防止出現(xiàn)脫水狀況，出現(xiàn)移植腎排斥的情況。

腎臟移植術(shù)后出現(xiàn)腹瀉是較常見(jiàn)的合并癥，一般分為兩大類(lèi)： 第一類(lèi)是胃腸功能紊亂，可能是因?yàn)槌粤藳龅臇|西，肚子著涼或一些藥物的刺激引起的胃腸功能紊亂。 第二種叫急性胃腸炎或慢性胃腸炎，腸炎也可以引起腹瀉，這個(gè)主要的兩個(gè)區(qū)別就是胃腸功能紊亂，查大便常規(guī)是正常的，而急性胃腸炎查大便常規(guī)里面有紅白細(xì)胞，這要區(qū)別開(kāi)來(lái)，另外可能急性胃腸炎還會(huì)出現(xiàn)，如發(fā)熱、腹痛、大便有膿血便等情況，而胃腸功能紊亂可能就不會(huì)出現(xiàn)這些情況。

腎移植術(shù)后貧血應(yīng)這么做： 腎臟移植后出現(xiàn)貧血主要是因?yàn)槟I功能不全引起的。比如：肌酐大于200以上，第二個(gè)原因是藥物引起來(lái)的貧血，比如：吃抗排斥藥，硫唑嘌呤、布雷迪寧、驍悉等都可能會(huì)引起貧血，如果出現(xiàn)了貧血，一般除了找出貧血原因外，比如：改善腎功能，比如有些感染情況、藥物因素外，可能要打促紅素，也可以輸點(diǎn)蔗糖鐵，吃點(diǎn)葉酸等，采取的是生血的措施，也能取到一定的效果。

腎移植術(shù)后如果尿里面出現(xiàn)尿蛋白，就說(shuō)明腎臟受到了損害。當(dāng)然這個(gè)損害主要原因可能有這么幾個(gè)原因： 第一、可能就是原發(fā)病復(fù)發(fā)，就是在換完腎后，時(shí)間不長(zhǎng)尿里面就出現(xiàn)蛋白，這可能原發(fā)病復(fù)發(fā)的概率是最大的。 第二、就是術(shù)后過(guò)了一段時(shí)間后出現(xiàn)了尿蛋白情況，就是排斥反應(yīng)引起來(lái)的尿蛋白的可能性較大，而且可能免疫抑制劑的劑量不夠所引起。 第三、中毒，我們也有免疫抑制劑量較大，過(guò)度使用中毒引起來(lái)的，腎臟的損害就是尿蛋白的出現(xiàn)，總之，腎臟移植術(shù)后出現(xiàn)尿蛋白，說(shuō)明我們移植腎功能受到了一定的損害，要引起高度的重視。

腎臟移植術(shù)后由于要服用抗排斥藥、免疫抑制藥，所以它免疫力低下容易出現(xiàn)發(fā)熱情況。主要原因可能有這么幾個(gè)： 第一、有病毒感染可以引起發(fā)熱，比如：上呼吸道感染、各種病毒感染，包括我們常見(jiàn)的巨細(xì)胞病毒、真菌感染、細(xì)菌性感染，結(jié)核性感染都可以引起發(fā)熱。 第二、就是看部位，有消化系統(tǒng)感染、胃腸炎、急性胃腸炎、腸炎等。有泌尿系感染，另外肺部感染也可以引起發(fā)熱等，有很多原因都可以引起發(fā)熱，根據(jù)具體情況，然后做進(jìn)一步全面的檢查，才能發(fā)現(xiàn)到底是什么原因，什么部位的感染，這樣有針對(duì)性的給予治療。

泌尿系腎臟移植術(shù)后容易出現(xiàn)泌尿系感染，泌尿系感染的特點(diǎn)就是尿急、尿頻、尿痛、然后查尿常規(guī)，尿里面有大量的白細(xì)胞、細(xì)菌、紅細(xì)胞。治療主要是根據(jù)泌尿系感染，做尿培養(yǎng)加藥皿試驗(yàn)，看是什么菌對(duì)什么藥敏感，然后有針對(duì)性的用點(diǎn)治療泌尿系感染的藥，這樣針對(duì)性的用，效果會(huì)取得比較好。治療結(jié)束后要注意預(yù)防復(fù)發(fā)，因?yàn)槟I臟移植術(shù)后，免疫力低下，泌尿系感染非常容易復(fù)發(fā)，所以在治療結(jié)束后要注意多喝水、休息好、別著涼，這樣能預(yù)防再次泌尿系感染復(fù)發(fā)。