北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院

認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)綜合

尿路感染患者使用抗生素的要求是很規(guī)范的，經(jīng)驗(yàn)治療就是在門(mén)診時(shí)，有時(shí)因?yàn)椴∪藖?lái)得比較急，就需要經(jīng)過(guò)醫(yī)生進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，因?yàn)榇蠖鄶?shù)泌尿系感染或尿路感染是由大腸埃希氏菌引起，所以可以選擇頭孢類(lèi)或喹諾酮類(lèi)藥物進(jìn)行治療。但要注意喹諾酮類(lèi)藥物不能用于16歲以下的兒童；另外孕期婦女也不能用。 如果患者是結(jié)核桿菌感染、支原體、衣原體感染，則用頭孢類(lèi)或喹諾酮類(lèi)抗生素，效果都不好，這時(shí)可能需要應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物或特殊抗癆藥藥物治療，這時(shí)需要進(jìn)行尿常規(guī)檢查，需要做尿細(xì)菌培養(yǎng)和涂片，涂片結(jié)果呈陽(yáng)性菌，應(yīng)按照陽(yáng)性菌進(jìn)行治療；涂片結(jié)果呈陰性菌，則應(yīng)按照陰性菌治療。

膽脂瘤性的中耳炎也叫中耳膽脂瘤，現(xiàn)在已經(jīng)作為獨(dú)立的疾病，并發(fā)癥有以下幾種： 第一、乙狀竇血栓性靜脈炎，這個(gè)時(shí)候患者會(huì)出現(xiàn)高熱、全身的膿毒敗血癥，危及生命。 第二、腦膜炎、腦膿腫。 第三、腦疝。 膽脂瘤性的中耳炎的顱內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率是最高的也是最危重的。

眩暈、惡心、嘔吐是內(nèi)耳的最典型的表現(xiàn)，出現(xiàn)內(nèi)耳眩暈癥有以下幾種治療方法： 第一、耳石癥的治療就是復(fù)位治療，進(jìn)行耳石的復(fù)位，讓脫落的耳石重新回到原來(lái)的位置，癥狀就會(huì)立馬緩解。 第二、梅尼埃病其實(shí)是內(nèi)耳膜迷路的水腫，對(duì)癥用改善微循環(huán)，減輕消除內(nèi)耳水腫的藥物進(jìn)行治療，如果藥物解決不了可以做外科手術(shù)。 治療是預(yù)防為主，在做好預(yù)防措施的情況下，如果還有發(fā)作，可以改成藥物治療，如果藥物治療效果還不好，就可以接受外科手術(shù)。

治療頸動(dòng)脈狹窄常用藥物有他汀類(lèi)的藥物和抗血小板的藥物。醫(yī)學(xué)上對(duì)頸動(dòng)脈狹窄有一個(gè)定義叫最好的藥物治療，最好的藥物治療包括嚴(yán)格的降脂治療和抗血小板治療。 降脂治療主要應(yīng)用的藥物是他汀類(lèi)的藥物，即把人體的中的膽固醇和低密度脂蛋白控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。 抗血小板治療最常用的藥物是阿司匹林和氯吡格雷。臨床上會(huì)根據(jù)患者頸動(dòng)脈狹窄的程度和血脂的情況，使用藥物將血脂和血小板控制在合理的范圍內(nèi)，以此降低腦梗塞的發(fā)生的幾率。

中耳炎分為急性中耳炎和慢性中耳炎兩種情況，癥狀主要有以下幾點(diǎn)： 第一、耳痛，耳朵疼痛的感覺(jué)孩子不會(huì)描述，孩子反復(fù)地抓耳。 第二、耳道流膿，鼓膜在急性炎癥的情況下，鼓室的壓力增大，把鼓膜破壞、頂穿，出現(xiàn)流膿的情況。 第三、聽(tīng)力下降。 第四、眩暈。 第五、顱內(nèi)的并發(fā)癥，腦膜炎、腦膿腫等情況，炎癥控制不及時(shí)，向四周重要組織侵犯。

尿路感染的反復(fù)發(fā)作一定要進(jìn)行規(guī)范治療。 首先要除外患者的解剖結(jié)構(gòu)有沒(méi)有出現(xiàn)變化，如果已經(jīng)出現(xiàn)慢性腎盂腎炎，腎盂、腎盞都跟別人長(zhǎng)得不一樣，有一些反流、囊腫、結(jié)石，這些因素如果不去除就是會(huì)反復(fù)發(fā)作，因此應(yīng)盡量緩解這些因素。 另外對(duì)于抗力低的患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，若沒(méi)有看見(jiàn)結(jié)石、囊腫時(shí)需要鑒別細(xì)菌毒力，如果細(xì)菌毒力確實(shí)很高，可能需要應(yīng)用抗生素長(zhǎng)程治療。

眩暈癥即周?chē)匝灒谂R床上的表現(xiàn)為： 第一、頭暈。據(jù)患者描述，看東西天旋地轉(zhuǎn)，睜開(kāi)眼睛看周?chē)奈矬w都在轉(zhuǎn)在晃，閉上眼睛都感覺(jué)到自己的身體在搖晃。 第二、會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力的下降，還會(huì)伴隨惡心、嘔吐、頻繁大小便、出大汗。 第三、患者血壓會(huì)出現(xiàn)變化。

靜脈曲張的并發(fā)癥主要有以下三點(diǎn)： 一、瘀滯性皮炎：患者往往會(huì)有局部皮膚的發(fā)紅、發(fā)黑、色素沉著，也會(huì)伴隨有瘙癢癥狀； 二、靜脈性潰瘍：這屬于比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于靜脈回流障礙，皮膚也會(huì)出現(xiàn)循環(huán)障礙，導(dǎo)致皮膚容易出現(xiàn)破潰、壞死的癥狀。靜脈曲張病人出現(xiàn)腿上的破潰是非常難以愈合的，往往愈合要經(jīng)歷一、兩個(gè)月，甚至是不愈合的情況； 三、血栓：由于曲張血管里面的血流回流不暢，導(dǎo)致局部容易形成血栓。血栓會(huì)導(dǎo)致血栓性靜脈炎，也有可能蔓延到深部形成肌間靜脈血栓、深靜脈血栓，這是靜脈曲張最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。

尿道炎的癥狀有尿頻、尿急、尿痛、下腹墜脹感、血尿等，這是最常見(jiàn)的表現(xiàn)，當(dāng)然了有些嚴(yán)重的急性尿道炎患者，甚至還會(huì)出現(xiàn)尿道口的一些膿性分泌物，這些都是尿道炎的一些典型癥狀，如果這些癥狀及時(shí)地控制，并且及時(shí)治療，愈后還是比較好的。

中耳炎術(shù)后可能會(huì)復(fù)發(fā)。 中耳作為外科手術(shù)有手術(shù)的有效的概率，一般單純的鼓膜成型手術(shù)的有效率在90%-95%，如果做了聽(tīng)骨鏈的重建，有效率大概是80%左右。 關(guān)于術(shù)后復(fù)發(fā)，一般中耳炎手術(shù)術(shù)后再穿孔的概率，兩年之內(nèi)大概2% -3%，十年之內(nèi)大概是10%左右。