痛風(fēng)是否需要長(zhǎng)期吃藥需要根據(jù)患者的身體情況而定。 痛風(fēng)最關(guān)鍵的是要長(zhǎng)期把尿酸水平控制在設(shè)定的目標(biāo)范圍內(nèi)。如果生活方式足夠嚴(yán)格，能夠不用藥就能把尿酸控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，則可以不用藥。 如果生活方式干預(yù)得很好了，但尿酸還是超過(guò)目標(biāo)范圍（即無(wú)癥狀的高尿酸血癥），那么尿酸要控制在420以下。有過(guò)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作的，要把尿酸控制在360以下。有過(guò)腎結(jié)石和痛風(fēng)石的，要控制在300以下。 如果單純的生活方式能夠把尿酸值控制在這些目標(biāo)范圍內(nèi)，則可以逐漸的停藥。

降尿酸的治療主要是兩點(diǎn)，一個(gè)是生活方式的干預(yù)，另外一點(diǎn)是應(yīng)用降尿酸的藥物。 大部分痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的患者尿酸水平是超過(guò)正常值的。所以通過(guò)止痛消炎的治療痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎緩解了之后，這時(shí)就進(jìn)入痛風(fēng)發(fā)作的間歇期，這是的治療實(shí)際是非常重要的，就是降尿酸的治療。 生活方式就是健康的生活方式，比如戒煙限酒，尤其是低嘌呤飲食。待尿酸降到正常之后，可以適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)，也就是減少代謝綜合征的這種核心腹型肥胖。這是生活方式干預(yù)的一個(gè)要點(diǎn)。 另外就是選擇降尿酸的藥物，一般是在沒(méi)有用藥之前，在生活方式已經(jīng)干預(yù)之后，已經(jīng)低嘌呤飲食之后，進(jìn)行血尿酸和24小時(shí)尿尿酸的測(cè)定。然后根據(jù)血尿酸和尿尿酸的水平來(lái)確定患者到底是尿酸排泄減少型還是尿酸合成過(guò)多型。 如果患者是尿酸排泄減少，則要用促進(jìn)尿酸排泄的藥物苯溴馬隆，該藥物是URAT-1和GLUT9的一個(gè)抑制劑，主要是作用在抑制近端腎小管對(duì)尿酸的回吸收，促進(jìn)尿酸的排泄。 另外一個(gè)藥物就是抑制尿酸合成的藥物，主要是兩大類，一個(gè)是別嘌醇，一個(gè)是非布司他。別嘌醇容易引起超敏反應(yīng)，雖然發(fā)生率很低，但一般情況下還是要進(jìn)行一個(gè)HLA-B5801的檢測(cè)。如果患者是高風(fēng)險(xiǎn)的，則要禁用別嘌醇的藥物。抑制尿酸合成的藥有非布司他。 無(wú)論是苯溴馬隆還是非布司他還是別飄醇，應(yīng)用的原則都是要從小劑量起始，逐漸增量，讓患者體內(nèi)已經(jīng)增高的尿酸水平逐漸降下來(lái)。

痛風(fēng)的藥物實(shí)際主要就是痛風(fēng)治療的兩個(gè)時(shí)期。一個(gè)就是痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期，這個(gè)時(shí)期主要是一些抗炎止痛藥，主要是三大類，第一類是非甾體類的消炎藥，包括洛索洛芬、布洛芬等等，如果這類的藥物能夠止住疼，則用最小的藥量讓關(guān)節(jié)止痛就可以了。 如果這類藥物不管用，那就要啟用痛風(fēng)的特效藥，即秋水仙堿，也就是第二類藥，作為第二類藥的原因是秋水仙堿相對(duì)毒副作用比較大，但對(duì)大部分痛風(fēng)的患者都是有特效的。一般用個(gè)兩三天達(dá)到負(fù)荷量之后，基本上患者都能夠管用，都能夠不疼了。如果出現(xiàn)了毒副作用，包括惡心、嘔吐、腹瀉等等，這時(shí)一定要減量。第三類藥物就是糖皮質(zhì)激素，如果前兩類藥物都無(wú)法止痛，或者都有禁忌癥，則可以選用口服的糖皮質(zhì)激素來(lái)進(jìn)行治療。以上就是痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期的藥物。 但對(duì)于痛風(fēng)，對(duì)于高尿酸血癥，最關(guān)鍵的治療是在不疼以后的這個(gè)間歇期的治療。間歇期的治療主要就是降尿酸的治療，目前在國(guó)內(nèi)能夠得到的就是兩大類藥，一類是促進(jìn)尿酸排泄的藥物，一類是抑制尿酸合成的藥物。 臨床上對(duì)于高尿酸或痛風(fēng)不疼之后，要給患者進(jìn)行檢查，檢查血尿酸和24小時(shí)尿尿酸的水平，然后根據(jù)情況來(lái)算患者的尿酸排泄分?jǐn)?shù)，來(lái)確定患者是尿酸合成過(guò)多型還是尿酸排泄不良型，然后相應(yīng)的選擇抑制尿酸合成的藥物或者促進(jìn)尿酸排泄的藥物。其中促進(jìn)排泄的藥物目前常用的藥有苯溴馬隆、苯碘達(dá)隆、氯沙坦，主要作用在尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白URAT-1或者是葡糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白酒GLUT9上，抑制尿酸的回吸收，促進(jìn)尿酸的排泄。另外就是抑制尿酸合成的藥物，目前就是兩大類藥，一個(gè)就是別嘌醇，一個(gè)是非布司他。

痛風(fēng)不疼就可以不吃藥了這個(gè)觀點(diǎn)肯定是錯(cuò)誤的。 痛風(fēng)的治療實(shí)際上主要是分兩個(gè)階段。一個(gè)就是急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作的階段，這個(gè)時(shí)候是一定要治的。就是用止疼藥。如果之前沒(méi)有應(yīng)用過(guò)降尿酸的藥物，突然痛風(fēng)發(fā)作了，那這個(gè)時(shí)候一定不要畫(huà)蛇添足的加上降尿酸的藥物，這個(gè)時(shí)候就是用止疼藥。 止疼藥主要是三大類，一類就是非甾體類的消炎藥，包括布索洛芬、雙氯芬酸、布洛芬等等這類藥物。第二類藥物是秋水酰堿，也稱高尿酸或痛風(fēng)的特效藥。第三類藥物就是糖皮質(zhì)激素，這類藥物是以上這兩類藥都不能用或者效果都不佳，或者有禁忌癥，就啟用糖皮質(zhì)激素。 痛風(fēng)治療的一個(gè)最關(guān)鍵點(diǎn)，就是在痛風(fēng)不疼之后的治療，這是最最關(guān)鍵的，就是在不疼之后，要應(yīng)用降尿酸的藥物，把尿酸值常年控制在醫(yī)生制定的這個(gè)目標(biāo)范圍內(nèi)。目的是為了讓痛風(fēng)不再發(fā)作。 經(jīng)常說(shuō)良醫(yī)治未病，所以對(duì)于高尿酸血癥引發(fā)的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，一定在痛風(fēng)不疼的時(shí)候，也就是發(fā)病的間歇期，選擇合適的藥物，把尿酸控制在正常范圍，讓它以后不再疼，這是最好的治療。