就像膽固醇增高會導(dǎo)致斑塊，會導(dǎo)致心梗腦梗。尿酸增高一樣可以導(dǎo)致心臟的動脈粥樣硬化。尤其是高尿酸常常跟高脂血癥、肥胖等等如影相隨。 無癥狀的高尿酸血癥患者其做尿酸水平是高于正常值的，但沒有痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，雖然沒有癥狀，但對身體的各個(gè)臟器有損害。 有研究表明，尿酸可以沉積在除了中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外任何的組織，任何的臟器器官都可以沉積，尿酸就像石灰末、白色的豆腐渣一樣的東西，會沉積在周身的各處，即便沒有痛風(fēng)的發(fā)作也會導(dǎo)致痛風(fēng)腎病，導(dǎo)致腎臟的損害，沉積在心腦血管。 所以高尿酸一定要引起重視，不要等到痛風(fēng)發(fā)作了才開始治。如果痛風(fēng)發(fā)作了，也要開始治療，把尿酸控制在合理的目標(biāo)范圍內(nèi)，減少高尿酸血癥對各個(gè)臟器的侵蝕和損害。

肥胖可導(dǎo)致高尿酸。 代謝綜合征，過去經(jīng)常叫做三高，即高血糖、高血壓、高血脂。現(xiàn)在高尿酸也逐漸并在一起，我們叫四高。四高的人群中大部分人是腹型肥胖，腹型肥胖的最核心機(jī)制是胰島素抵抗，不良的生活方式、久坐不動、攝入過多，會使肚子越來越大，越來越胖。那這種腹型肥胖就會導(dǎo)致代償性的胰島素的增高。如果胰島素不增高了，那患者血糖就要出問題了。 所以胰島素代償?shù)脑龈?，高胰島素血癥，胰島素抵抗，就會導(dǎo)致一系列的問題，比如高血壓、高血糖、高尿酸、高血脂等等代謝綜合征。 如果生活方式能夠早期干預(yù)，在沒有發(fā)生痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎之前把腹型肥胖把肚子減下來，那可能高尿酸血癥會消滅在萌芽狀態(tài)。

痛風(fēng)是否需要長期吃藥需要根據(jù)患者的身體情況而定。 痛風(fēng)最關(guān)鍵的是要長期把尿酸水平控制在設(shè)定的目標(biāo)范圍內(nèi)。如果生活方式足夠嚴(yán)格，能夠不用藥就能把尿酸控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，則可以不用藥。 如果生活方式干預(yù)得很好了，但尿酸還是超過目標(biāo)范圍（即無癥狀的高尿酸血癥），那么尿酸要控制在420以下。有過痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作的，要把尿酸控制在360以下。有過腎結(jié)石和痛風(fēng)石的，要控制在300以下。 如果單純的生活方式能夠把尿酸值控制在這些目標(biāo)范圍內(nèi)，則可以逐漸的停藥。

高尿酸血癥、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎這類慢病，堅(jiān)持吃多久藥需要患者的具體情況而定。無論是生活方式還是用藥，能把尿酸控制在設(shè)定的目標(biāo)范圍內(nèi)就可以了。 在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)之上，根據(jù)是尿酸產(chǎn)生過多型還是尿酸排出過少型，來選擇合理的藥物，逐漸的增量把尿酸控制在目標(biāo)范圍。 無癥狀的高尿酸血癥要控制在420以下，有過痛風(fēng)發(fā)作的控制在360以下，有過腎結(jié)石和痛風(fēng)石的控制在300以下，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上用最小的藥物來維持長期的尿酸達(dá)標(biāo)，這是治療的目標(biāo)范圍。如果不用藥尿酸就能達(dá)標(biāo)，則可以停藥。

降尿酸的治療主要是兩點(diǎn)，一個(gè)是生活方式的干預(yù)，另外一點(diǎn)是應(yīng)用降尿酸的藥物。 大部分痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的患者尿酸水平是超過正常值的。所以通過止痛消炎的治療痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎緩解了之后，這時(shí)就進(jìn)入痛風(fēng)發(fā)作的間歇期，這是的治療實(shí)際是非常重要的，就是降尿酸的治療。 生活方式就是健康的生活方式，比如戒煙限酒，尤其是低嘌呤飲食。待尿酸降到正常之后，可以適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動，也就是減少代謝綜合征的這種核心腹型肥胖。這是生活方式干預(yù)的一個(gè)要點(diǎn)。 另外就是選擇降尿酸的藥物，一般是在沒有用藥之前，在生活方式已經(jīng)干預(yù)之后，已經(jīng)低嘌呤飲食之后，進(jìn)行血尿酸和24小時(shí)尿尿酸的測定。然后根據(jù)血尿酸和尿尿酸的水平來確定患者到底是尿酸排泄減少型還是尿酸合成過多型。 如果患者是尿酸排泄減少，則要用促進(jìn)尿酸排泄的藥物苯溴馬隆，該藥物是URAT-1和GLUT9的一個(gè)抑制劑，主要是作用在抑制近端腎小管對尿酸的回吸收，促進(jìn)尿酸的排泄。 另外一個(gè)藥物就是抑制尿酸合成的藥物，主要是兩大類，一個(gè)是別嘌醇，一個(gè)是非布司他。別嘌醇容易引起超敏反應(yīng)，雖然發(fā)生率很低，但一般情況下還是要進(jìn)行一個(gè)HLA-B5801的檢測。如果患者是高風(fēng)險(xiǎn)的，則要禁用別嘌醇的藥物。抑制尿酸合成的藥有非布司他。 無論是苯溴馬隆還是非布司他還是別飄醇，應(yīng)用的原則都是要從小劑量起始，逐漸增量，讓患者體內(nèi)已經(jīng)增高的尿酸水平逐漸降下來。