泌尿外科 | 主任醫(yī)師
中共黨員,西安市第三醫(yī)院泌尿外科主任,西北大學附屬醫(yī)學院研究生導師。西安市中華醫(yī)學會泌尿外科分會副主委,西安市中華醫(yī)學會男科分會常委,陜西省中華醫(yī)學會泌尿外科委員會委員,陜西省醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會常委,陜西省醫(yī)師協(xié)會男科分會常委,陜西省預防醫(yī)學會學校分會副主委,陜西省、西安市醫(yī)療技術鑒定和高級職稱評定專家?guī)斐蓡T,中國醫(yī)師協(xié)會會員。
輸尿管結石的排出與結石的橫徑有關。一般小于5毫米的結石,98%都可以自行排出。特別是對于位于下段的輸尿管結石來說,排出率就比較高,在40天內(nèi)的自然排出率可以達到90%左右,橫徑大于6毫米以上的輸卵管結石患者,它的排石率就較低,往往只能達到15%左右的排出率。橫徑大約8毫米的,只有個別患者能夠自行將結石排出體外。因此。對于此類的患者建議專科門診咨詢治療方案,位于輸尿管上段的結石,較大的自然排出率也僅僅有22%左右,位于下段結石往往較小,自然排出率較高。結石的排出往往大概在三周時間以內(nèi),對于長期不能排出的患者,需進一步的手術治療或體外沖擊波碎石治療等。
輸尿管結石和腎結石癥狀基本是相通的。而輸尿管中上段的結石引起輸尿管的物理性損傷以后,可造成腎絞痛,它的特點是一側腰痛和伴有鏡下血尿,疼痛多呈絞痛性發(fā)作,可以發(fā)射到同側、下腹部睪丸或陰唇。血尿往往較輕,大多數(shù)僅有鏡下的一些血,但疼痛發(fā)作后往往血尿加重,約半數(shù)的病人會出現(xiàn)肉眼血尿,疼痛發(fā)作時合并有嘔心、嘔吐、冷汗、面色蒼白、腹脹、呼吸急促等癥狀。輸尿管膀胱壁內(nèi)段結石可引起尿頻、尿急、尿痛及同側腎積水和感染,雙側輸尿管結石可導致無尿,如:腎積水和感染,體檢可能觸及腎臟并有壓痛,有時沿輸尿管走行部位有壓痛。
尿道結石術后感染癥狀包括:寒戰(zhàn)、高熱、尿頻、尿急等。由于結石造成尿液排出受阻,為細菌生長提供了很好的環(huán)境和條件,從而導致尿路感染。嚴重的尿路感染可引起菌血癥,以至于發(fā)生敗血癥。另外由于尿路感染又促進結石的形成,使原有的結石體積迅速增大,而尿液的異常通常主要包括有肉眼血尿及鏡下血尿,包括肉眼看見的膿尿、菌尿等,排尿異常是它較為常見的癥狀,包括:尿頻、尿急、尿痛、尿等。全身癥狀包括寒戰(zhàn)、高熱等。
尿道結石患者飲食上需要注意以下幾點: 1.多飲水,這一點是非常重要的,因為水能夠稀釋尿液,防止高濃度的鹽類及礦物質(zhì)的聚集,形成結石; 2.需要多食一些富含維生素A的食物,比如說胡蘿卜,綠化的一些椰菜、南瓜、牛鞭等,因為維生素A是維持尿道內(nèi)膜健康所必須的物質(zhì),有助于抵抗感染,阻礙結石的復發(fā); 3.減少鹽分的攝入,盡量地少食用富含草酸鹽的食物,比如說豆類、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓,包括一些酒精、咖啡因、茶等; 4.因為大約60%的結石屬于草酸鈣結石,因此限制蛋白質(zhì)高的食物的攝入,因為蛋白質(zhì)容易使尿液出現(xiàn)尿酸、鈣及磷,導致結石的形成。
如果懷疑尿道結石,需要做如下的一些檢查來幫助診斷尿道結石: 1.尿常規(guī)的檢查,它可以判斷有無紅細胞,膿細胞以及白細胞,尿液當中的結晶,是否有合并感染,以及是否有膿尿; 2.X線的檢查,可以證實有沒有尿道結石,也可以診斷結石的部位,并且同時可以看到腎臟、輸尿管有沒有結石; 3.尿道造影,可以發(fā)現(xiàn)尿道陰性的結石,以及有無尿道狹窄和稀釋; 4.超聲檢查,它可以幫助發(fā)現(xiàn)尿道結石,對尿道結石的診斷有一定的幫助; 5.尿道鏡的檢查,它能夠直接地觀察到結石,另外也可以判斷結石尿道有無并發(fā)癥,及其他的一些異常情況。