泌尿外科 | 主任醫(yī)師
中共黨員,西安市第三醫(yī)院泌尿外科主任,西北大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院研究生導(dǎo)師。西安市中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)副主委,西安市中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科分會(huì)常委,陜西省中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科委員會(huì)委員,陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科分會(huì)常委,陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)男科分會(huì)常委,陜西省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)學(xué)校分會(huì)副主委,陜西省、西安市醫(yī)療技術(shù)鑒定和高級職稱評定專家?guī)斐蓡T,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)員。
輸尿管結(jié)石激光碎石會(huì)失敗。 失敗的發(fā)生率和所用的設(shè)備,包括術(shù)者的技術(shù)水平以及患者自身輸尿管的條件有顯著的關(guān)系,目前文獻(xiàn)報(bào)道并發(fā)癥的發(fā)生率為5%到9%,它較為嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率是0.6%到1%。首先近期的并發(fā)癥的發(fā)生,包括感染,還有輸尿管黏膜下的損傷,包括夾道的形成以及輸卵管的穿孔為主要的急性的并發(fā)癥之一,輸尿管黏膜的撕脫是嚴(yán)重的急性的并發(fā)癥之一,應(yīng)該積極地手術(shù)重建,包括自體腎移植,輸尿管膀胱的吻合手術(shù)或者回腸帶膀胱手術(shù),它的遠(yuǎn)期的并發(fā)癥包括輸尿管狹窄,發(fā)生率為0.6%到1%。
保守治療排除輸尿管結(jié)石需要做到以下幾點(diǎn): 1.大量的飲水,每天一定要保持充足的飲水,達(dá)到足夠的尿量,尿液的自潔作用有利于減少感染的機(jī)會(huì),輸尿管的蠕動(dòng)也可以促進(jìn)結(jié)石的下移,甚至有利于結(jié)石的排除,一天要喝水量根據(jù)自身的活動(dòng)量,相對于輕體力勞動(dòng)者,活動(dòng)量大的肯定要多喝,相當(dāng)于冬天、夏天要多喝,每天保證尿量在2500毫升以上為宜; 2.配合其他的藥物,可以使用擴(kuò)張輸尿管的藥物,比如說一些西藥,擴(kuò)張輸尿管有利于結(jié)石的排出,比如說α受體阻滯劑這些藥物,鎮(zhèn)痛消炎,輸尿管結(jié)石往往伴隨有疼痛,而且這種疼痛比較劇烈,反復(fù)發(fā)作,需要采用非甾體類的抗炎藥達(dá)到這個(gè)鎮(zhèn)痛和消炎的作用。
輸尿管結(jié)石碎石無效,應(yīng)該在排除禁忌癥的情況下進(jìn)行沖擊波碎石治療。 1.往往對于直徑小于一個(gè)公分的輸尿管上段結(jié)石,首選沖擊波碎石; 2.對于大于1厘米的結(jié)石,可以選擇輸尿管鏡碎石或者沖擊波碎石; 3.對于輸尿管直徑大于1.5厘米的,停留時(shí)間長的,比如說大于兩個(gè)月的輸尿管結(jié)石,嵌頓的時(shí)間久,腎臟積水嚴(yán)重或者合并有輸尿管狹窄,或有其他的病變,沖擊波的療效比較差,應(yīng)依據(jù)位置的不同,采用輸尿管鏡碎石或經(jīng)皮腎鏡碎石取石; 4.對于直徑小于1公分的下段輸尿管結(jié)石,首選沖擊波碎石或者輸尿管鏡碎石; 5.大于1厘米的結(jié)石,可以選擇輸尿管鏡下碎石;對于中段的輸尿管結(jié)石,可以選擇沖擊波碎石或者輸尿管鏡下碎石、取石。
輸尿管結(jié)石術(shù)后會(huì)導(dǎo)致的并發(fā)癥有以下幾種: 1.腎積膿,出現(xiàn)發(fā)熱的情況,主要是結(jié)石伴有感染,在碎石的過程沒有控制好沖洗液的流速,沖洗液的壓力,沖洗液的流量,導(dǎo)致出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象; 2.出血,可能是由于損傷輸尿管黏膜導(dǎo)致; 3.發(fā)生于手術(shù)后,輸尿管狹窄的一些現(xiàn)象,這種情況主要是結(jié)石碎石過程當(dāng)中,開通的輸尿管肉芽組織的形成,有時(shí)候有些部分的醫(yī)生可能錯(cuò)誤地用激光器,切除肉芽腫,導(dǎo)致輸尿管疤痕的形成,從而引起輸尿管的狹窄。
對于部分的輸尿管結(jié)石患者,可以適當(dāng)?shù)耐ㄟ^按摩的方法,有利于將結(jié)石推動(dòng)到膀胱內(nèi),不過這種方法,要在醫(yī)院B超的監(jiān)視下進(jìn)行,同時(shí)也要遵照醫(yī)生的診斷后才能進(jìn)行。 也可以采用棒狀的執(zhí)行頭按摩器在B超監(jiān)視下,經(jīng)直腸或者陰道進(jìn)入輸尿管下段結(jié)石的部位,進(jìn)行按摩推動(dòng),能夠促使結(jié)石進(jìn)入膀胱內(nèi),但此方法不適用陰道有出血性或者出血性疾病的患者。另外對于有前列腺增生或者有直腸病變的男性患者禁忌,有些患者可能不是很適合做按摩,建議可以使用損傷小的微創(chuàng)手術(shù),恢復(fù)得也比較快。