婦科 | 副主任醫(yī)師
1998年畢業(yè)于浙江醫(yī)科大學(xué),2003-2005年就讀浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院在職研究生班,一直從事婦產(chǎn)科臨床工作。
人工流產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致閉經(jīng)。人工流產(chǎn)的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)很多,其中最致命的因素就是導(dǎo)致閉經(jīng),因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)現(xiàn)在做的都是進(jìn)宮腔鏡,把孕囊,把它的蛻膜吸出來的同時(shí)對(duì)子宮內(nèi)膜也會(huì)造成影響,會(huì)造成子宮內(nèi)膜的損傷,子宮內(nèi)膜損傷以后,它宮腔就是黏起來,黏了以后子宮內(nèi)膜再也不會(huì)增生,就會(huì)導(dǎo)致閉經(jīng)了,而且這種閉經(jīng)是很難治的,可能花很多錢,花很多精力可能也不行。子宮就是孕育孩子的殿堂,孩子住的房間,你把它內(nèi)膜營(yíng)養(yǎng)層給破壞掉了,它就被沙漠化了,所以說對(duì)懷孕就有很大的影響,所以要做好避孕措施,不要流產(chǎn)。
閉經(jīng)的原因非常多,從臨床上可以分為下身生殖道型閉經(jīng)、子宮性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)、下丘腦性閉經(jīng),那么不同原因引起的閉經(jīng)治療方法是不一樣的。如果這個(gè)病人是下生殖道引起的閉經(jīng),也就是處女摸閉鎖或陰道閉鎖了,月經(jīng)血流不出來,這種情況就是通過手術(shù)把它解除,把閉鎖給打開,那就出來了。如果是子宮性閉經(jīng),如果這個(gè)人是宮腔粘連,那就通過宮腔鏡手術(shù)把粘連分開,把子宮內(nèi)膜給長(zhǎng)起來,她就來月經(jīng)了。如果是卵巢性閉經(jīng),那么卵巢性閉經(jīng)的原因很多了,有先天性的,也有后天的,總之就是她的卵子不能發(fā)育,沒有雌激素,沒有孕激素的產(chǎn)生,所以不會(huì)來月經(jīng),那么這時(shí)候就有個(gè)原則,叫缺什么補(bǔ)什么,卵巢性閉經(jīng)因?yàn)樗鼪]有產(chǎn)生雌激素、孕激素,所以她不來月經(jīng),所以說可以補(bǔ)充雌激素、孕激素。垂體性閉經(jīng)跟下垂腦閉經(jīng)一樣,同樣的道理,那都是卵巢沒有排卵,沒有雌激素、孕激素產(chǎn)生,所以都可以補(bǔ)充。總之卵巢性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)、下垂腦閉經(jīng),原則都是一樣的,就是缺什么補(bǔ)什么。
閉經(jīng)分為就是兩種,原發(fā)閉經(jīng)和繼發(fā)閉經(jīng)。原發(fā)閉經(jīng)是指女性到了14歲的時(shí)候,第二性還沒有發(fā)育,或女性到了16歲,第二性已經(jīng)發(fā)育了,但是月經(jīng)還沒來潮,這個(gè)就叫原發(fā)閉經(jīng)。還有一種情況叫繼發(fā)閉經(jīng),繼發(fā)閉經(jīng)就是這個(gè)病人曾經(jīng)有月經(jīng)的,后面由于各種原因引起了三個(gè)月不來月經(jīng),三個(gè)周期的不來月經(jīng),或者停經(jīng)半年了,有的人月經(jīng)周期很長(zhǎng),她不是三十天來一次月經(jīng),它可能是四五十天一次月經(jīng),或者60天一次,這樣這種情況下她需要停經(jīng)三個(gè)周期,或者是停經(jīng)半年不來月經(jīng),才認(rèn)為是閉經(jīng)。女人的月經(jīng)需要很多器官的配合,一個(gè)是大腦皮層,一個(gè)是下丘腦,一個(gè)是垂體,又是卵巢,需要它們之間功能的協(xié)調(diào),才能夠讓卵泡好好的發(fā)育,才能排卵,因?yàn)榕怕岩院笕绻麤]懷孕才能來月經(jīng)。第二子宮內(nèi)膜要正常,子宮內(nèi)膜不正常就產(chǎn)生不了月經(jīng),月經(jīng)的流出道要通暢,也就是陰道不要閉鎖,這樣才能來月經(jīng)。
子宮內(nèi)膜息肉和雌激素沒有關(guān)系。目前大量研究證實(shí)有子宮內(nèi)膜息肉的病人血的性激素水平都在正常范圍之內(nèi),沒有說發(fā)生息肉了,血里面雌激素水平特別高,當(dāng)然可能跟宮腔局部的雌激素受體,跟孕激素受體之間有關(guān)系,但是跟她血里面雌激素水平?jīng)]有關(guān)系。第二個(gè)問題就是息肉復(fù)發(fā),長(zhǎng)息肉跟年齡有很大的關(guān)系,年齡越大發(fā)生息肉機(jī)幾率更大,可以統(tǒng)計(jì)絕經(jīng)以后其實(shí)它發(fā)生息肉比絕經(jīng)以前發(fā)生率更高,絕經(jīng)以后人雌激素已經(jīng)很低了所以說長(zhǎng)息肉,就是從這里也可以證明長(zhǎng)不長(zhǎng)息肉跟血里面的激素水平是沒有任何關(guān)系的。但是跟宮腔局部環(huán)境有關(guān)系,局部環(huán)境里有沒有炎癥,有沒有激素的受體失調(diào),但總的來說目息肉是怎么長(zhǎng)出來的這個(gè)機(jī)制非常復(fù)雜,到目前為止還沒有研究清楚,但是有一點(diǎn)可以明確跟病人血里面的雌激素水平是沒有關(guān)系的。
子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后多久可以懷孕與以下幾個(gè)因素有關(guān):1、要根據(jù)病人的要求,有的病人認(rèn)為越早越好,有的病人暫時(shí)不懷孕,可能要半年以后。2、根據(jù)醫(yī)生層面的決定,醫(yī)生當(dāng)然考慮因素比較多,比如息肉拿掉以后,息肉的創(chuàng)面何時(shí)愈合,有沒有沒有愈合,或有并發(fā)癥出來,比如不讓你懷孕,是不是時(shí)間長(zhǎng)了以后息肉復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)以后又不能懷孕了,所以如果從醫(yī)生的層面來考慮,假如這個(gè)病人想懷孕的都希望她手術(shù)做完以后,經(jīng)過一次或兩次的月經(jīng),而且如果月經(jīng)是正常的,就認(rèn)為可以懷孕,所以說子宮內(nèi)膜息肉做完手術(shù)以后什么時(shí)候懷孕是由醫(yī)患來共同協(xié)商的,最后什么時(shí)候懷孕由病人來決定,如果是很急的做好手術(shù)一兩個(gè)月恢復(fù)之后就可以懷孕了,如果不想很快就懷孕的,這個(gè)手術(shù)做好以后要用藥物預(yù)防息肉的復(fù)發(fā),不要下次要準(zhǔn)備懷孕了,現(xiàn)在又復(fù)發(fā)。當(dāng)然預(yù)防性的復(fù)發(fā)可以吃短效的口服避孕藥,也可以使用孕激素藥物治療,當(dāng)然這個(gè)時(shí)候不主張放麥月樂了,因?yàn)轳R上要懷孕的,不可能三年、五年不懷孕。