腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。
胰腺癌的診斷是臨床中比較困難的,到現(xiàn)在為止所有的惡性腫瘤,是以病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)的。發(fā)現(xiàn)了胰腺癌細(xì)胞或者是癌組織這時(shí)候我們才能夠認(rèn)為它是胰腺癌。醫(yī)院可以開展一些胰腺的穿刺,根據(jù)腫瘤典型癥狀來進(jìn)行一個(gè)判斷,消化道的癥狀比如說疼痛 腹痛,還有影像學(xué),我們說胰腺 胰頭 胰體,還有胰尾,不管是哪有占位了都要引起相關(guān)的癥狀,再有就是出現(xiàn)黃疸就診的。要包括一些理化檢查,特別重要的一項(xiàng)就是腫瘤標(biāo)志物,叫做CA199,還有CEA,正常情況,CA199在各個(gè)單位的正常值也不太一樣,常規(guī)的是35個(gè)單位以下,而那要是10倍或者數(shù)10倍的增長(zhǎng),結(jié)合影像學(xué)的檢查基本上可以診斷是胰腺
胰腺癌的檢測(cè)是比較特殊的,因?yàn)橐认賹儆诟鼓ず笪黄鞴?,這個(gè)臟器埋藏的比較深,在我們?nèi)梭w的最后邊,前邊有肝 小腸 胃覆蓋著,所以一般的像超聲檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)胰腺癌是沒有什么意義的。檢查中我們通常首選是CT的一個(gè)檢查,一般要做薄層CT的增強(qiáng)檢查,腫瘤??漆t(yī)院來說CT的檢查就要精細(xì)的很多,一般是0.5厘米到0.75厘米一個(gè)層面,這樣對(duì)于小于一個(gè)公分的腫瘤來說也可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn),另外還要強(qiáng)調(diào)一個(gè)腫瘤標(biāo)志物的重要性,在胰腺癌的檢查中,我們發(fā)現(xiàn)它往往會(huì)出現(xiàn)CA199的升高,這項(xiàng)也被作為常規(guī)的一個(gè)體檢項(xiàng)目。如果在體檢中,發(fā)現(xiàn)了CA199的升高,大家也要警惕胰腺癌的可能
胰腺癌的發(fā)病比較隱匿但進(jìn)展是非常迅速的,一般從發(fā)現(xiàn)自覺癥狀開始到進(jìn)入入院,為1個(gè)月到6個(gè)月的時(shí)間,平均是4個(gè)月,統(tǒng)計(jì)顯示病程3個(gè)月到6個(gè)月的患者占到了80%,病程一個(gè)月以內(nèi)僅占14%,說明我們國(guó)家早期胰腺癌是發(fā)病率非常低的,胰腺癌的早期臨床癥狀并不典型,當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)往往病程發(fā)展至中晚期,而失去一個(gè)最佳的治療機(jī)會(huì)。要提高胰腺癌的診療效果,應(yīng)當(dāng)重視早期的不典型癥狀。首先是黃疸,約21%的胰頭癌患者是以黃疸為首發(fā)癥狀的,而對(duì)于其他部位的胰腺癌患者,后期可能也會(huì)出現(xiàn)黃疸,但是出現(xiàn)的時(shí)間較胰頭癌是相對(duì)較晚的,黃疸可以引起患者的膽管堵塞,然后膽汁排泄不暢繼發(fā)引起全身的各方面的一個(gè)癥狀,另外胰腺癌還可以引起疼痛,往往胰腺體尾癌的患者是以疼痛為首發(fā)癥狀的,還有腰背的困痛。
胰腺癌的病因包括很多個(gè)方面:1 飲酒,不少臨床研究發(fā)現(xiàn),不同種族飲酒后其胰腺癌發(fā)生率亦有不同。2病因就是糖尿病,實(shí)驗(yàn)研究表明胰島素在體外或者體內(nèi),能促使胰腺癌細(xì)胞生長(zhǎng),高濃度的胰島素能使胰島素樣生長(zhǎng)因素受體活化,產(chǎn)生包括細(xì)胞周期進(jìn)程改變的,生長(zhǎng)促進(jìn)效應(yīng)。3 吸煙了,大量的研究支持胰腺癌與吸煙之間有密切的聯(lián)系,吸煙引起胰腺癌的可能機(jī)制有以下幾個(gè)方面,首先是吸煙促使致癌物質(zhì),煙草特異性亞硝酸鹽,分泌到膽管,隨后反流進(jìn)入胰管,第二是煙草特異性的亞硝酸鹽,對(duì)器官的特異性作用,可隨血流入胰腺。第三是吸煙增加了血脂的水平,觸發(fā)胰腺癌,吸煙者可能因?yàn)榧?xì)胞甲基化水平降低而致癌。有關(guān)實(shí)驗(yàn)表明保持足夠的葉酸可減少與吸煙相關(guān)的胰腺癌的危險(xiǎn)性。
胰腺癌是一種惡性程度很高的腫瘤。診斷和治療都很困難,約90%的起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌,它的發(fā)病率和死亡率近年來明顯上升,它的5年生存率小于1%,是消化道腫瘤中預(yù)后最差的惡性腫瘤之一。胰腺癌早期的確診率并不高,手術(shù)死亡率很高而治愈率很低,胰腺癌發(fā)病率男性是高于女性的,男女之比約為1.5到2比1。胰腺癌及早的發(fā)現(xiàn)一些不典型的癥狀及早去就診,比如說是上腹部的不適或者是腰背的酸困這些往往都是胰腺癌的一些早期體征,及早去做B超,和CT等相關(guān)的檢查,另外腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)也可以幫助我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)胰腺癌。