直腸癌根治術(shù)后仍有30%的Ⅰ期~Ⅲ期患者容易復(fù)發(fā)。 術(shù)后復(fù)發(fā)跟腫瘤的TNM分期密切相關(guān)，如果患者手術(shù)后T分期為T3~T4，復(fù)發(fā)幾率就較大，T1~T2復(fù)發(fā)率就相對較低。如果出現(xiàn)了N轉(zhuǎn)移（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），如N1或N2，復(fù)發(fā)率也比較高。 其次術(shù)后復(fù)發(fā)率跟腫瘤的分化程度也有關(guān)，直腸癌分為高分化 、中分化、低分化、未分化以及粘液細胞癌瘤，分化程度越低，復(fù)發(fā)率越高，另外術(shù)后放、化療治療效果不明顯的患者也更容易復(fù)發(fā)。 因此直腸癌復(fù)發(fā)受綜合性因素影響，部分患者即使很早就診斷為T2期，但并沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而部分病人卻很早就出現(xiàn)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，可能與患者的腫瘤細胞學(xué)、生物學(xué)性質(zhì)有關(guān)。

以下直腸癌患者可以進行保肛手術(shù)： 一、腫瘤的下緣距離肛門超過5厘米以上的直腸癌都可以進行保肛手術(shù)； 二、腫瘤的下緣距離肛門5厘米以下的，首先要評估肛門的功能，肛門功能如果很差，進行超低位保肛后患者會出現(xiàn)排便次數(shù)明顯增多，20～30次/天，這時保肛的意義就不大，而對于位置很低，腫瘤的下緣距離肛門3～5厘米，且位于直腸后壁的患者，根據(jù)外科醫(yī)生的手術(shù)技巧還有患者的情況，可以考慮先進行新輔助放化療，使腫瘤縮小、降級，這時再進行超低位保肛。 隨著腹腔鏡手術(shù)的開展，大大增加了超低位保肛的手術(shù)率，但手術(shù)團隊以及醫(yī)生的水平很重要?？傮w而言，5厘米以上的保肛很多醫(yī)院都可以做，5厘米以下的保肛就要采取謹慎的態(tài)度，適合保肛的、肛門功能好的盡量保肛，如果肛門功能術(shù)前評估比較差，腫瘤分化程度比較差，強行保肛可能會增加復(fù)發(fā)率，意義就不大。

直腸癌術(shù)后如果沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，6～7天就可以半流質(zhì)飲食以及出院， 3～4周后基本恢復(fù)為正常人。 目前我國以及全球都采取了快速康復(fù)療法，即建議患者手術(shù)后盡早下床活動，很多醫(yī)院做完手術(shù)，特別是低位直腸做了預(yù)防性造口的病人，術(shù)后第二天就可以進行流質(zhì)飲食、飲水，進行保肛與低位直腸切除，同時沒有做預(yù)防性造口的患者，可以第二天嚼口香糖，促進胃腸功能恢復(fù)，并盡早下床活動。 通常直腸癌患者術(shù)后 3～4周就基本恢復(fù)正常，但部分患者術(shù)后28天內(nèi)需要進行化療。目前直腸癌術(shù)后大部分的病人不會出現(xiàn)并發(fā)癥，6～7天就可以出院，但少數(shù)患者會出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致恢復(fù)時間相對較長。 部分患者低位直腸癌術(shù)后可能出現(xiàn)排尿困難，需要留置導(dǎo)尿管一個月，而有些患者可能出現(xiàn)了吻合口的瘺，這時就需要做第二次手術(shù)造瘺，如果出現(xiàn)切口感染，20天左右切口才會愈合。

直腸癌手術(shù)的時間取決于多種因素，如患者的基本條件、腫瘤部位、有無合并癥以及既往有無其他手術(shù)史。如果患者很胖、腫瘤位置很低、體積很大，手術(shù)時間就比較長。 直腸癌手術(shù)常采取開腹和腹腔鏡手術(shù)，目前這兩種手術(shù)方式都比較成熟。如果腫瘤位置比較高，腹腔粘連比較輕，1小時就可以結(jié)束手術(shù)；如果腹腔位置很低，特別是男性，本身骨盆小、腫瘤又比較大，這時采取保肛手術(shù)難度就比較大，采取腹腔鏡手術(shù)就需要2~3個小時，而開腹手術(shù)因為視線不好，只能靠經(jīng)驗，手術(shù)時間就更長。

低位直腸癌患者經(jīng)評估后，肛門功能較差的就需要做人工肛門，但如果肛門功能較好，就可以考慮做保肛手術(shù)。 直腸癌手術(shù)要將肛門切除是因為腫瘤位置比較低，特別是距肛門緣5厘米以內(nèi)的腫瘤，這類患者應(yīng)進行根治性手術(shù)，將肛提肌切除部分，然后對坐骨直腸窩進行淋巴結(jié)清掃，因此低位直腸癌才需要做人工肛門。 腫瘤距肛門緣5厘米以上的直腸癌患者可以做Dixon保肛手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)）。部分腫瘤距肛門緣3~4厘米的低位直腸癌也可以采取保肛手術(shù)，但術(shù)前要進行評估，因為部分患者雖然有保肛的可能，但肛門功能術(shù)前就比較差，即使進行保肛，術(shù)后肛門功能也很差，可能每天會解大便20~30次，甚至出現(xiàn)肛門失禁。因此通常建議術(shù)前評估肛門功能差的患者直接做APR手術(shù)（腹會陰聯(lián)合切除術(shù)）及人工肛門。