耳鼻咽喉頭頸科 | 主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院孟彥。
目前對(duì)頜骨癌的治療主要以手術(shù)治療為主,以放化療為輔。手術(shù)治療作為首選,也是主要的方法。 中央性頜骨癌一般在做原發(fā)灶的同時(shí),要進(jìn)行選擇性的頸淋巴結(jié)清掃,為防止局部的復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,可以配合放療,化療,還有生物治療、免疫治療等等。放射治療或者化學(xué)藥物治療的只是起到輔助的作用,可有助于提高治愈率。但是放射治療和化學(xué)治療不能作為主要治療措施,以免延誤病情延誤治療時(shí)機(jī),更不能采用一些偏方驗(yàn)方,或者是外敷藥物,或者內(nèi)服的中藥,以免刺激作物生長(zhǎng),延誤治療時(shí)機(jī)。
做全喉切除會(huì)造成患者的發(fā)音功能的喪失,發(fā)音重建是重要問(wèn)題。進(jìn)行全喉切除,同期施行胸骨舌肌重建新聲門(mén)。發(fā)音重建術(shù)第一步先將環(huán)后下咽粘膜斷緣與氣管環(huán)狀軟骨上口的后壁后1/3側(cè)壁斷垣縫合。第二步,將兩側(cè)胸骨舌骨肌的舌端與氣管上口后壁正中處縫合,胸骨舌骨肌外側(cè)緣與氣管上口外側(cè)緣縫合,內(nèi)側(cè)緣形成尖在后底邊在前的三角形新生門(mén),或者可以縮短前方雙側(cè)胸骨肌的距離,使聲門(mén)保持適中大小,避免術(shù)后嗆咳的發(fā)生。第三步,為防止術(shù)后黏連的發(fā)生,護(hù)士需要配合醫(yī)生經(jīng)鼻留置一根導(dǎo)尿管16F插入咽腔,禁止注入水或氣體,以免破壞新聲門(mén)的大小和穩(wěn)定性。第四步將氣管、環(huán)狀軟骨與舌根吻合。
惡性腫瘤都有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的特性,所以叫惡性腫瘤。頜骨癌同樣可以發(fā)生區(qū)域的或者是遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移,頜骨癌由于解剖特點(diǎn),可以順著骨髓腔神經(jīng)轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率達(dá)到40%左右,最常轉(zhuǎn)移至頜下及精神上淋巴結(jié),也可以血型的轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移到肺,骨骼,肝臟,腦,預(yù)后很差。 頜骨癌的淋巴轉(zhuǎn)移有哪些表現(xiàn)?首先頸部頜下淋巴結(jié)腫大,出現(xiàn)一個(gè)腫塊,伴有疼痛,逐漸的增大隨著腫瘤的生長(zhǎng),淋巴結(jié)可變硬,可以互相粘連,可有一個(gè)變?yōu)槎鄠€(gè),逐漸增大,消炎治療無(wú)效,這就是頸部淋巴轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。
任何的惡性腫瘤都有復(fù)發(fā)還有轉(zhuǎn)移的特點(diǎn),所以叫惡性腫瘤。頜骨癌同樣也可以發(fā)生區(qū)域或者是遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移,局部因?yàn)榻馄蕦W(xué)的特點(diǎn),可以做的骨髓腔或者神經(jīng)轉(zhuǎn)移。全身轉(zhuǎn)移有通過(guò)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移,叫淋巴轉(zhuǎn)移,也可以通過(guò)血行轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移到全身其它器官。首先轉(zhuǎn)移的就是頸部的淋巴,轉(zhuǎn)移率是40%左右,就是說(shuō)100個(gè)病人,可能有40個(gè)病人已經(jīng)有頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。最常出現(xiàn)的頸部的轉(zhuǎn)移的部位主要是頜下,還有頸深上淋巴結(jié),這是在臨床上。如果發(fā)現(xiàn)有頜下區(qū)域還有淋巴結(jié)腫大,要高度懷疑是轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的是轉(zhuǎn)移到肺,轉(zhuǎn)移到骨骼、肝臟、腦,預(yù)后特別差。
頜骨癌與下頜骨的中心性血管瘤如何鑒別:下頜骨中心性血管瘤是長(zhǎng)在頜骨里的一個(gè)血管瘤,是良性的病變。頜骨癌是惡性病變,下頜骨中心性血管瘤不出現(xiàn)疼痛及麻木,就是在長(zhǎng)的過(guò)程中只是膨脹性的生長(zhǎng),不會(huì)出現(xiàn)周?chē)M織器官神經(jīng)的破壞,除非伴發(fā)感染可能出現(xiàn)麻木。X線(xiàn)照片可見(jiàn)頜骨呈蜂窩狀的表現(xiàn),邊界也比較清楚,下頜口呈喇叭口狀的改變下頜骨是擴(kuò)張的,頜骨癌破壞是侵襲性的,沒(méi)有明顯邊界。X線(xiàn)多表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、破壞、吸收、病變區(qū)域的頜骨由中心向骨皮質(zhì)方向發(fā)展,骨質(zhì)彌漫性的破壞呈蜂窩狀、蟲(chóng)蝕狀的改變,還有骨小梁的消失,下頜神經(jīng)管破壞,也可以合并病理性骨折,就到晚期出現(xiàn)病理性骨折,骨皮質(zhì)完整或者是消失,更進(jìn)一步的鑒別可以通過(guò)血管造影鑒別。