晚期乳腺癌的轉(zhuǎn)移灶實際上從98年開始就有人去做，它分四個部位，就是骨、 肺、 肝、 腦 。骨當(dāng)然是肯定不能手術(shù)，一般就建議放療或者是用雙膦酸鹽，或是用地諾單抗這樣去打，腦腦一般認為是相對比較早期的單發(fā)的腦，最好的就是放了去把它砸掉，還有一個就是多發(fā)的現(xiàn)在可能就沒有太好的辦法，這就是最晚，主要的是肝和肺，肝和肺最早是03年一直到10年左右，他們在美國把所有的這個晚期的轉(zhuǎn)移灶做了一個回顧，做的結(jié)果是好還是不好，總體來講病人受益是非常明顯的，但是核心的問題有的病人完全不受益，有的病人是可以直接到治好，但是哪些病人可以用，哪些病人不能用，這個事情關(guān)鍵是沒有一個明確的標(biāo)準(zhǔn)，所以現(xiàn)在其它的腫瘤、腸癌這些，如果有轉(zhuǎn)移的是建議你就可以把它拿掉，將來是不是可以考慮手術(shù)和放療結(jié)合，再加免疫治療可以把它拿掉，所以，手術(shù)是一個非常值得期待的。

乳腺癌的手術(shù)禁忌癥一個就是不要著急的做，3a以上的病人這個局部比較晚，淋巴結(jié)比較多，就不去做它，因為它可能沒有受益還會有明顯的轉(zhuǎn)移。對于保乳來講這幾個因素不要出現(xiàn)，當(dāng)然要分絕對禁忌癥和相對禁忌癥，對于晚期的病，尤其4期的病人是不是特別需要的，不建議手術(shù)，因為你局部去掉這個瘤，也不會對你生存有很好的影響，這就是以前的調(diào)查癥，但是新的東西還可能做手術(shù)，凝血可能會在不太適合的病人，會促進乳腺癌的轉(zhuǎn)移，乳腺癌的禁忌癥就是這幾種，在不同的手術(shù)的情況有不同的禁忌癥，這種比較多，如果病人身體條件不，年齡超過80歲或者是有嚴重的糖尿病、高血壓，是所有的手術(shù)的禁忌癥。

乳腺癌的轉(zhuǎn)移肌理：乳腺癌的轉(zhuǎn)移比其它大部分的腫瘤要好很多，一是治得早，二是治得好。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為它的肌理是先走淋巴結(jié)，然后再走血。而對于病人而言，最關(guān)心的是能不能沒有遠處的轉(zhuǎn)移。實際上從現(xiàn)在的角度來看，這個腫瘤在兩個厘米或五個厘米的時候，全身就不停的會有癌細胞出去再進來，出去再進來，但是癌細胞不像細菌，它其實是很脆弱很脆弱，出去以后就一定會活。所以乳腺癌的轉(zhuǎn)移，總體來講是一個種子和土壤的原理也，就是出去以后找一個合適的地方定植下來。

乳腺癌的臨床表現(xiàn)：1、體檢的時候可以摸到乳房上有腫塊；2、發(fā)現(xiàn)有比較炎癥紅腫的時候，這個炎性乳癌會由乳腺炎引起；3、酒窩征，也就是在乳房上有一個內(nèi)陷；3、乳頭會有明顯性糜爛；4、腋窩有腫塊，但是乳房上沒有，這個比較多見的是隱性乳腺癌。

實際上全世界通行的治療依據(jù)是NCCN（美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）的指南，也就是循證醫(yī)學(xué)的辦法。因為每個醫(yī)生的臨床病例數(shù)是很有限的，一生最多接觸6000-1萬個病人，但是NCCN的指南背后有上萬家醫(yī)院做統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)。統(tǒng)計數(shù)據(jù)是現(xiàn)在非常重要的是NCCN的指南，它由美國國立癌癥研究院研制出來，在全美一共有幾十家醫(yī)院。做臨床實驗的時候不能推測，而需要非常明確的臨床證據(jù)，這就是現(xiàn)在乳腺癌治療的基礎(chǔ)。然后是個體化治療，實際上它是基于循證指南，在循證指南的范圍允許之內(nèi)依情況去做?？傮w來講現(xiàn)在的基礎(chǔ)依據(jù)是NCCN指南。