腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院石鵬程。
乳腺癌的預(yù)防最近十年一直在不停更新,可以通過體檢、運(yùn)動(dòng)等來預(yù)防。首先要保證體檢,特別是從35歲或40歲以后,腫瘤的發(fā)病一直有一個(gè)爭論,就是到底是必然還是偶然的,從人群來看其實(shí)它還是必然的,也就是和心情這些東西固然有關(guān),但主要還是一個(gè)運(yùn)氣。所以,出現(xiàn)運(yùn)氣以后要早防早治早發(fā)現(xiàn),一個(gè)是本身腫瘤是在體表的,所以可以摸得到;第二個(gè)就是要規(guī)律地進(jìn)行鉬靶,尤其是上了40歲的女同志特別畏懼乳腺癌的時(shí)候,可以一年或兩年做一次鉬靶。當(dāng)然,鉬靶一直是有爭論的,在五年以前的話,大概都認(rèn)為鉬靶是一個(gè)比較好的手段,現(xiàn)在有人認(rèn)為鉬靶可以增加乳腺癌的發(fā)病率。除此之外,可以通過運(yùn)動(dòng),還有避免一些雌激素、放療、一些化學(xué)品、核放射的、電離輻射的東西,但是總體來講,主要還是靠體檢,因?yàn)槠渌囊蛩氐浆F(xiàn)在都不是非常明確的。
乳腺癌本身的并發(fā)癥其實(shí)不多,比方說出現(xiàn)腫瘤后會(huì)潰爛,見過最嚴(yán)重還會(huì)乳房潰爛,還有可以長到鎖骨上,還有它本身可能會(huì)引起一些淋巴水腫,這是因?yàn)榘┌Y侵襲到腋窩淋巴結(jié),導(dǎo)致相應(yīng)的上肢淋巴回路不暢,手就水腫得非常厲害,再下來還有比較明顯的創(chuàng)面不愈。但總體來講,在現(xiàn)在的情況之下,因?yàn)檎w醫(yī)療條件都在明顯好轉(zhuǎn),所以在2000年以后,這些乳腺癌本身的并發(fā)癥變得越來越少。現(xiàn)在更多見的是手術(shù)以后因?yàn)榍宓粢父C淋巴結(jié)導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥,其它的話還有就是一些轉(zhuǎn)移以后的新并發(fā)癥,這個(gè)比較晚期。所以,一般不用太考慮比方乳房疼或者是各種不適,主要還是靠自我體檢,最早的乳腺癌總體來講沒有太明顯的感覺。
乳腺癌的治療首先要注重首診,也就是第一次的治療。如果首診做得不好,生存期限、治愈率就會(huì)大幅度受影響,在不同的區(qū)別之下首先考慮的是手術(shù),它是所有乳腺癌治療的基礎(chǔ)。在乳腺癌治療基礎(chǔ)之下,下一個(gè)就是化療,這是現(xiàn)在延長壽命或者是治愈的一個(gè)最主要的根本,然后當(dāng)然再進(jìn)一步就是隨著她病因的不同去做內(nèi)分泌治療,這又分為絕經(jīng)前和絕經(jīng)后的治療。絕經(jīng)前的治療一般來講用他莫昔芬之類的這種東西,絕經(jīng)后的話用芳香化酶抑制劑,然后再做靶向治療。靶向治療現(xiàn)在是比較新的東西,所以但是實(shí)際上從98年開始到現(xiàn)在已經(jīng)用了大概21年了,進(jìn)中國大概也就十幾年不到二十年。最主要的是赫賽汀,是現(xiàn)在所有靶向治療里面真正可以做到治愈的一個(gè)靶向藥。當(dāng)然新的療法還有像免疫療法,就是指的PD1,18年開始的話是莫克和羅氏在做,這是現(xiàn)在的這個(gè)用藥和手術(shù)。當(dāng)然最后還有必不可少的是放療,在不同的情況之下,我們需要做放療。
乳腺癌的病因比較多樣化,首先它是遺傳導(dǎo)致的。遺傳比較明顯的是直系親屬,爸爸媽媽還有姐妹女兒如果有得乳腺癌的話,自己得乳腺癌的幾率也比較高,尤其是在年輕的時(shí)候。第二比較明確的是突變基因。前面一般是散發(fā)性的乳腺癌的遺傳因素,現(xiàn)在非常明確的是BRCA1和BRCA2基因突變的原因。第三是身體激素的狀況。來月經(jīng)比較早,或者停經(jīng)比較晚這樣得乳腺癌的幾率也會(huì)增加。第四比較特殊的是生育和哺乳。哺乳一般建議在30歲之前哺乳,經(jīng)過這個(gè)歷程乳腺癌的發(fā)病率只有未哺乳或是三十五歲以后哺乳的五分之一。第五是肥胖,肥胖明確是乳腺癌的高發(fā)因素,此外還有放射治療。
乳腺癌是原發(fā)于乳腺導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤,是現(xiàn)在女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤,它主要來源于乳腺導(dǎo)管和乳腺小葉?;旧先橄侔┦峭{女性健康的頭號(hào)惡性腫瘤,它的死亡率不是第一,但是在女性所有腫瘤里面它的發(fā)病率是第一的。乳腺癌的發(fā)病初始年齡一般是在25歲,最高年齡大概在50到55,過了75以后它的發(fā)病率就會(huì)進(jìn)一步下降。乳腺癌全世界發(fā)病率最高的應(yīng)該是歐洲的荷蘭,然后是瑞典,接著是美國。中國這兩年隨著生活水平提高,乳腺癌從大概95年以后首先是在上海發(fā)病率迅速提高,進(jìn)入2000年以后全國各個(gè)城市的發(fā)病率也在增加。現(xiàn)在對(duì)于乳腺癌的治療是非常重要的。